分期匹配式延伸护理服务对尿毒症维持性血液透析患者自我管理能力的影响

苏宇

（中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院肾病内科，河南 驻马店）

0 引言

慢性肾功能衰竭可引起肾功能不全、机体代谢紊乱等症状，发展到终末期阶段，临床 称之为尿毒症[1]。现阶段，维持性血液透析是治疗尿毒症，延长尿毒症患者生命的有效手段，临床应用非常广泛。尿毒症患者需要长期接受规律的透析治疗，而且病程漫长，通常都是在门诊接受治疗，照护场所主要集中在家庭。常规护理只能保证患者来院就诊时接受健康教育、饮食和生活方面的指导，一旦离开医院回到家庭，患者如果遇到问题则无法得到及时的帮助。延续性护理是将护理服务从医院延伸至院外的一种护理模式，保证患者能够享受到持续的、不间断的护理干预，以保证患者的身心健康，促进疾病的康复[2]。但常规延续性护理也存在一些弊端难以解决，为此，本研究对延续护理进行了改进与完善，将分期匹配式延伸护理服务应用于尿毒症患者中，以期提高患者的自我管理能力，提高血液透析的治疗效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

参与本次研究的90例尿毒症患者全部选自2018年5月至2019年8月，所有患者均予以明确确诊，自愿接受维持性血液透析治疗，治疗时间>3个月，2次/周，4h/次，并签署知情同意书。排除精神疾病、沟通与认知异常、重大器官功能并发症的患者。对照组45例，男性24例、女性21例；年龄31～68岁，平均（56.28±3.57）岁；慢性肾炎23例、糖尿病肾病13例、高血压肾病8例、痛风性肾病1例。研究组45例，男性26例、女性19例；年龄33～69岁，平均（55.36±2.84）岁；慢性肾炎21例、糖尿病肾病14例、高血压肾病9例、痛风性肾病1例。两组患者的个人资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规护理：观察患者的病情变化、生命体征；讲解持续性血液透析的健康知识、注意事项、常见并发症和预防措施；告知患者日常生活中需要注意的问题，叮嘱患者保持良好的心态。

分期匹配式延伸护理服务：①血液透析治疗前：叮嘱家属为患者营造舒适、温馨的家庭环境，让患者在良好的家庭氛围中增强治疗信心。肾脏科专家、医师为患者讲解维持性血液透析治疗的重要价值，组织专题讲座，通过视频的形式为患者呈现血液透析的过程，更便于患者理解，让患者明白透析治疗与自身的生存期、生存质量密切相关[3]，客观的认知并面对治疗过程中的并发症，做好充分的思想准备。通过图文相结合的形式为患者讲解透析治疗前需要做的准备工作，建立微信群，邀请患者与家属加入，随时解答患者的问题。

②诱导期：向患者与家属发放诱导期自我护理、临床配合的健康资料，指导患者学会标记，有不解之处可在微信群内咨询。责任护士轮流负责线上指导，定期总结、归纳微信群内患者提出的共性问题，设计专题PPT课件，上传到百度网盘、网易云等网络平台，供患者随时下载观看。通过微信私聊、微信视频、微信语音的方式对患者展开个性化的健康教育，电话随访患者治疗后的身心感受，反复向患者强调维持性血液透析治疗的重要意义，针对患者的躯体、心理、家庭、社会、自我护理等各方面问题进行协商解决[4]，及时干预延迟性的并发症，帮助患者从诱导期顺利的过渡到维持期。

③维持期：引导患者发现自身的态度与行为之间的偏差，制订干预措施，监督患者执行。若患者进入血液透析维持期的时间较长，而且能够客观面对疾病，有良好的自我护理能力，则邀请其加入专用的微信群，讲解维持期的自护技巧与经验，通过临床其他患者家庭照护、精神支持的案例充分发挥同伴教育的作用。继续利用微信群实施线上延续护理，将维持期血液透析自我护理方法制作成视频在群内分享，在网络平台上传国内外最新的血液透析资料；在线指导患者维持期的血液透析自我护理技巧，比如观察、识别、处理并发症。定期总结微信群内患者的发言与提问情况，及时纠正患者的认知偏差[5]。

1.3 观察评定标准

①自我管理能力[6]：随访半年，通过尿毒症患者自我管理能力调查问卷评价两组患者的自我管理能力，问卷包括6个维度：采取主动、投入行为、多功能化、多样性、积极心态、自我效能感，每个维度总分20分，问卷总分120分，评分越高说明自我管理能力越强。

②生活质量[7]：护理前、后分别采用QOL74生活质量量表评价患者的生活质量，量表包括心理功能、社会功能、物质生活、躯体功能四项内容，每项评分0～100分，评分越高说明生活质量越高。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的自我管理能力比较

表1所示：研究组自我管理能力问卷各维度评分高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者的自我管理能力比较（分，±s）

表1 两组患者的自我管理能力比较（分，±s）

组别 例数 采取主动 投入行为 多样性 多功能化 自我效能感 积极心态研究组 45 18.63±1.05 17.12±0.84 16.35±1.17 15.28±2.49 16.37±1.28 16.54±1.86对照组 45 10.06±0.82 8.13±1.27 6.96±1.42 9.29±1.53 7.42±0.94 9.81±1.25 t 9.3258 10.1393 11.2648 8.5736 9.2174 10.3815 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组患者的QOL74 量表评分比较

表2所示：研究组各项生活质量评价指标的得分均高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者的QOL74 量表评分比较（分，±s）

表2 两组患者的QOL74 量表评分比较（分，±s）

注：与本组干预前比较，①P＜0.05；与对照组干预后比较，②P＜0.05

组别 时间 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活研究组 干预前 67.82±3.59 46.53±6.17 70.48±5.35 56.84±3.79（n=45）干预后 88.53±5.62①② 70.85±3.94①② 81.28±7.63①② 71.52±4.87①②对照组 干预前 68.14±2.75 45.86±7.21 70.53±6.18 55.92±4.25（n=45）干预后 77.94±6.32① 53.95±4.18① 75.36±8.27① 64.49±3.37①

3 讨论

综上所述：尿毒症患者病程漫长，需要长期接受维持性血液透析治疗，无论是生理、心理还是生活、工作、经济等各方面都受到严重影响。延伸护理的优势在于，通过持续、连贯的健康指导督促患者养成良好的生活方式，提高治疗依从性，降低并发症的发生风险，改善生活质量。分期匹配式延伸护理服务是对常规延伸护理的进一步完善，充分利用微信、网络平台等信息技术，实现了健康指导的便捷化，护理人员可以针对患者的问题随时为其提供解答，更利于培养患者的自我护理意识。

本次研究结果表明：尿毒症维持血液透析患者采用分期匹配式延伸护理服务，有助于提升患者的自我管理能力与生活质量，具备推广价值。