罂粟乙碘油与碘佛醇在子宫输卵管造影术的应用效果分析

韦洁如，覃文华，吴美仙，覃慧，牛博坤

（柳州市妇幼保健院放射科，广西壮族自治区 柳州）

0 引言

不孕症（infertility）根据WHO的标准指凡婚后未避孕、有正常性生活、夫妇同居1年而未能成功妊娠的情况[1]。不孕可由男女双方因素或单方面因素所致。不孕夫妇中女性不孕因素中，主要是排卵障碍、输卵管因素。输卵管造影的应用，可对不孕病人进行更好的筛查，促进不孕症诊断准确率的提高，同时其具备便捷性，为现今女性不孕症检查的第一选择[2]。HSG目前仍是无创检查输卵管通畅度的金标准，能够对子宫有无畸形、输卵管阻塞点、盆腔发生病变与否、通畅状况、输卵管炎症等进行有效诊断，体现出快捷、有效、简单、无创等一系列优点，同时HSG对输卵管阻塞还有一定的治疗作用[3-4]，是B超、CT等影像学手段无法取代的。现今选择HSG术中造影剂问题，依然是临床领域的研究主流[5-6]。HSG检查质量状况在较大程度上取决于所选择的造影剂，为了提高此项检查图像的清晰度、降低并发症以及术中痛苦度，此次研究重点分析了2类主要造影剂的应用效果与安全性。

1 资料和方法

1.1 基本资料

研究对象为2018年5月至次年5月间接受我院HSG的60例不孕症病人。在选择造影剂上，实验组（n=30）病人是罂粟乙碘油，该组最低年龄21岁，最高39岁，均值为29.53岁，该组病人于检查前都接受了碘过敏试验，且均为阴性结果；在对照组（n=30），所选造影剂为碘佛醇，最低年龄21岁，最高39岁，均值为29.57岁，该组病人都没有行碘过敏试验。在不孕时间、年龄等资料上，两组病人都未表现出明显差异（P＞0.05），同时，两组病人都无HSG。

1.2 方法

1.2.1 造影剂

实验组病人将罂粟乙碘油作为造影剂，对照组患者的造影剂所选为碘佛醇320。

1.2.2 检查方法

HSG时间是被检者经期后干净3-7天。进行常规术前准备，术前30 min，嘱咐患者排空膀胱，患者取截石位，造影前拍摄盆腔X线平片1张。术前由医生对患者外阴、阴道进行常规消毒、铺孔巾之后，使用窥阴器消毒阴道及宫颈。选择造影剂，罂粟已碘油或碘佛醇。经宫颈口将双腔管气囊腔所含气体排空，接着插至被检人员宫腔内，将适量空气注入气囊中，在注射剂量上，未产妇、经产妇分别是1-2.5mL、1.5-3mL。待结束注射，轻拉导管，用气囊堵住宫颈口，确保无脱落，接着将对比剂注入，便于动态观察造影过程。接着将少量造影剂注入，观察宫腔中导管头位置，防止其在子宫角处。根据输卵管以及宫腔的充盈情况，选择3-20mL的造影剂剂量，宫腔充分充盈摄第2张片，待输卵管充盈，开始动态观察输卵管峡部、间质部蠕动与充盈状况，于适宜时候完成第3张片的拍摄，待输卵管伞部、壶腹部显影，再摄片；罂粟乙碘油组于24h后摄片观察造影剂弥散情况，碘佛醇组20min后摄片观察输卵管内造影剂留存状况和盆腔内造影剂弥散状况，最后完成盆腔正位片的拍摄。

1.3 观察指标

（1）两组图像影像诊断质量评价。（2）两组输卵管通畅状况。（3）两组造影剂逆流与不良反应发生状况。

1.4 统计学方法

借助软件SPSS 19.0完成本次数据统计处理工作，计量数据用（±s）表示，对其实施t检验，计数数据用（n(%)）表示，对其实施χ2检验，组间差异具备统计学价值的标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组图像影像诊断质量比较

表1 两组图像影像诊断质量比较[n(%)]

在图像质量方面，对比两组发现存在显著差异（P＜0.05），具体如表1所示。

2.2 两组输卵管通畅程度比较

表2 两组病人输卵管通畅状况对比结果

2.3 两组造影剂逆流与不良反应状况对比结果

在造影剂逆流率方面，实验组是3.33%（1/30），仅1例静脉逆流；另一组是16.67%（5/30），含静脉逆流、淋巴逆流各2例，混合逆流1例。在此项指标上，两组存在显著差异表现（P＜0.05）；在不良反应率上，实验组是3.33%（1/30），对照组为 13.33%（4/30），均是胃肠道症状，包括呕吐、恶心等，相较于对照组，观察组明显较低，且P＜0.05，即差异具备统计学价值。

3 讨论

输卵管性不孕是女性不孕的一大致因，主要是因输卵管炎症，导致输卵管栓塞、粘连，显示输卵管阻塞或通但不畅，卵子无法有效结合精子。HSG是向宫腔与输卵管内注射造影剂，再借助X线透视对子宫输卵管状况进行观察，同时摄片的一类诊断手段，易于操作，且具备良好安全性，兼具诊断、治疗作用，是目前检查女性不孕症的首选方法[7]。罂粟乙碘油是一种以罂粟籽油为原料的碘化油，具有超液态、杂质少、不饱和脂肪酸含量高的特点，是一种特殊的、更具优势的碘化油。其超液态，粘稠度介于普通碘油与水溶性对比剂之间，不但造影时涂布均匀、弥散适速，影像较水溶性对比剂和普通碘化油更清晰，而且较普通碘化油操作方便，更易推注，更易吸收，肉芽肿发生率低[8-10]。因含罂粟碱，具有解痉作用，缓解造影过程中输卵管痉挛，显影输卵管腔，降低输卵管通畅性假阳性，同时罂粟籽油杂质少、不饱和脂肪酸含量高、多项研究表明不饱和脂肪酸更具免疫调节能力[11,12]，因而过敏发生率低、更易获得助孕微环境。

本研究比较了HSG检查中碘佛醇与罂粟乙碘油这2类造影剂的应用效果，结果显示罂粟乙碘油图像质量较碘佛醇高，而且造影剂逆流与不良反应发生率上，实验组（造影剂为罂粟乙碘油）显著较低，安全性更具优势。不足为罂粟乙碘油价钱较碘佛醇昂贵，且由于过于黏稠，吸收速度较慢，往往需要 24h后才能拍片，患者不易接受，碘佛醇排出速率比快，但通管率比罂粟乙碘油。但是因此次研究样本量有限，且研究时限不长，在对HSG术中应用罂粟乙碘油造影剂的安全性与可行性进行评估方面，有着一定不足，而且罂粟乙碘油的助孕作用需通过后续大量大规模、前瞻性与多中心的随机试验来给予支持。总之，进行HSG术时，造影剂选择罂粟乙碘油，对阻塞部位与输卵管形态的充分诊断有利，同时具备有效性与安全性，可用于HSG手术，在临床领域表现出较高的参考、借鉴价值。