正骨水对痤疮病损愈合的影响

沈翠蓉，沈莉华，李敏

（1.中国人民解放军陆军厦门特勤疗养中心，福建 厦门；2.解放军漳州第909医院，福建 漳州 ）

0 引言

痤疮是最常见的疑难杂症之一，治疗方法多种多样、但疗效均不十分理想，往往存在治疗方式复杂、治疗时间长等问题。2017年2月～2018年11月，我们将正骨水应用于痤疮治疗中，已进行了一系列研究，取得了较好的效果。现就正骨水促进痤疮病损愈合的研究作出报告。

1 材料和方法

1.1 材料

①国药集团三益药业（芜湖）有限公司生产的0.5%红霉素眼膏（规格：1克/支）；②广西玉林制药有限责任公司生产的正骨水（规格：10ML/瓶）；③上海天工众和医疗器械公司生产的痤疮挤压器及痤疮针。

1.2 实验对象

1.2.1 一般资料

本组共210例，男137例、女73例，年龄16-42岁，平均32.3岁。本组均未经其他治疗。本组治疗观察由同一医护组完成。

1.2.2 临床分组

①观察分区：按解剖部位将面部分为下巴区、鼻区、左颊区、右颊区、左颞区、右颞区、额区等分区，选取病损相对集中的一个分区作为治疗观察区、每例患者只观察一个分区。②痤疮分类：根据临床标准将痤疮分为囊肿型、结节型、丘疹型、脓疱型、闭合粉刺型、开放粉刺型。选取观察区内的主要痤疮类型作为治疗观察类型，每例患者只观察一个分区和一个痤疮类型。患者相应归入各分组。③随机分组方法：根据就诊顺序，征得患者知情同意后，各痤疮类别随机分成研究组109例共1337个痤疮和对照组101例共1191个痤疮，分组方法及治疗方案通过了医院医学伦理委员会讨论批准。④观察对象的排除：排除中断治疗随访者、排除新生的痤疮。

1.3 观察内容及记录方法

分别对囊肿型、结节型、丘疹型、脓疱型、闭合粉刺型、开放粉刺型等痤疮类型组的皮损愈合情况进行观察，在4倍放大镜下视诊、以裸手指触诊、结合数码照相记录比对，治疗后每24小时观察1次，记录皮损愈合情况，统计皮损愈合天数，直至有关症状完全恢复。

1.4 皮损愈合标准

表面痂皮脱落、皮肤生长愈合，无伤口裸露判断为病损愈合。

1.5 治疗方法

1.5.1 挑剔治疗

患者仰卧，以75%酒精纱布搽除面部油脂、消毒面部，常规铺巾。分别以不同方法对各痤疮组进行挑剔治疗。①结节型组、丘疹型组、闭合粉刺组、开放粉刺组：以痤疮挤压器绷紧局部，以痤疮挑剔针经痤疮表面进针、垂直穿透皮肤至痤疮组织内，以挤压器挤出脂栓、脓液、瘀血等病变内容物，直至出现半透明液体（结节型、丘疹型应尽力挤出病损内的淤血），再以2%双氧水、生理盐水、0.1%洗必泰等棉球依次擦洗病损。②脓疱型组：痤疮基底以2%利多卡因行浸润麻醉，以痤疮针挑破脓头，去除脓皮、清除脓液，再以2%双氧水、生理盐水、0.1%洗必泰等棉球依次擦洗病损。最后参照丘疹型挑剔法，进行治疗。③囊肿型组：痤疮基底以2%利多卡因行浸润麻醉，经囊肿表面以12号注射针头穿透皮肤至病损腔，以蚊式钳插入、扩张穿刺孔；缓慢挤压囊腔、经穿刺孔排出腔内物质，搽拭干净，再从穿刺孔伸入蚊式钳至囊腔基部、夹持囊腔包膜底部，从穿刺口缓慢向外牵拉，翻转扯出囊膜。再向残腔内依次注射2%双氧水、生理盐水、0.1%洗必泰溶液冲洗。④治疗后复查，若局部肿胀、脂栓、积脓现象复发，则再次进行挑剔治疗。

1.5.2 局部治疗

①研究组：挑剔治疗后，以正骨水棉球涂患部，待药液干燥后再以适量红霉素软膏涂患部，3次/日；②对照组：挑剔治疗后，以适量红霉素软膏涂患部，3次/日。

1.5.3 术后护理

①生活护理：多食蔬菜水果，清淡饮食，避免辛辣、油腻食物，禁烟禁酒。②局部护理：禁止挠挤痤疮，每天以温水、洁面乳洗面3次。

1.6 统计学方法

应用SPSS 20.00统计软件进行数据分析，比较两组计量资料使用t检验，P＜0. 05为差异具有统计学意义。

2 结果

经上述治疗后，各痤疮组的愈合情况见表1。

3 讨论

3.1 关于痤疮的病变特点

痤疮病因复杂，与精神、营养、遗传、内分泌、气候变化、感染、等多种因素有关。其病变过程一般与皮脂分泌旺盛、皮脂腺导管堵塞、细菌感染、炎症反应密切相关。由感染性炎症或非感染性炎症引起。其炎症反应过程为：①首先是皮脂腺导管堵塞、导致皮脂积聚、脂质液化变性、分解产物刺激局部组织产生炎症反应，引起毛细血管扩张、局部发生充血反应。②随着代谢产物的蓄积、炎症刺激的加重，引起血管通透性增高、血管内皮细胞损伤、蛋白渗出、细胞间隙组织液滞留、毛细血管内血小板聚集、血栓形成、循环淤滞、引起局部淤血反应、导致局部微循环灌注受阻，造成细胞缺血缺氧。③一旦发生微生物感染，必然加重局部刺激反应，引起局部细胞破坏，进一步激活局部炎症引起的免疫应答、介导炎症细胞聚集，导致各种体液炎症递质、炎症介质、细胞因子、异常代谢产物或中间产物(如氧自由基)、坏死细胞分解产物、细菌毒素蓄积，加重局部的炎症反应。④前述各种因素综合作用，就引起局部充血、淤血、水肿、疼痛、变性、坏死、化脓等症状。⑤痤疮的粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等类型就是上述不同病变程度的反映。

表1 各痤疮组愈合天数

3.2 关于痤疮的治疗要求

痤疮的治疗，目的在于控制局部病变发展，促进病损愈合和修复。从病变特点来看，痤疮治疗需要达到如下几个方面。①排出痤疮内积聚物：开创引流，排出痤疮内积聚的脂质、脓液、坏死组织，消除引起局部炎症的原发因素，我们采用挑剔治疗就是为了达到这一目的。②排除局部淤血：开创引流中，还需尽力排除局部淤血和组织间液，局部淤血和组织间液中含有大量炎症递质、炎症介质、细胞因子、异常代谢产物或中间产物、坏死细胞分解产物、细菌毒素等负面物质，排出后这些负面物质后，利于局部微环境恢复正常、利于局部细胞复苏和恢复活性，利于局部病损的修复。这也是我们在挑剔治疗中要特别注意的操作要点。③加强局部护理：术后注意局部清洁、适当局部应用抗生素软膏，可以促进局部感染消退。④促进局部组织修复：临床中已采用多种方法，目的在于促进局部炎症消退、促进细胞生长、促进组织修复，但从报道来看，临床效果参差不齐。

3.3 关于正骨水的作用机理

正骨水是由三七、沉香、川乌、三棱、红花、威灵仙、泽兰、血竭、两面针、五加皮、榕树叶、穿山龙、伸筋草、松毛、桑寄生、当归尾、薄荷等组成，中医认为，主要具有疏肝、解热、理气、温经、活血、理湿、祛风、散瘀、止痛等作用。现代医学通过正骨水成分分析、经过实验室进行药理作用研究发现正骨水可有以下作用：①抑制炎症细胞IL-1、白细胞等分泌，促进吞噬细胞的吞噬作用。②可影响细胞内外离子分布，局部和细胞内外离子浓度下降，引起细胞膜电位发生变化，刺激血管舒张，血流增快。③可促进微循环，可促进组织退肿、促进血肿吸收。西医临床认为正骨水所具有的调理细胞膜电位、调理细胞内外离子分布、改善局部微循环、调节局部炎症-免疫反应、阻断炎性介质的合成等特性，正可以促进局部坏死组织及代谢产物排泄、减轻血管内皮细胞的损伤、促进局部受损细胞修复，有助于局部肿胀消退、纤维结节软化、创面的愈合。