阿卡波糖和瑞格列奈治疗2 型糖尿病的临床使用价值

张怡

（上海市长宁区新泾社区卫生服务中心病房，上海）

0 引言

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，我国糖尿病患病率也逐渐上升，口服降糖药物作为控制和延缓糖尿病最有效的选择[1]。目前临床降糖治疗方案中各不相同，效果难以评价。阿卡波糖是临床常用口服降糖药，瑞格列奈属于胰岛素促分泌剂，为一种口服降糖药[2]。有关上述药物的对比研究方案众多，但是有关药物在整体血糖水平控制，药物服用后的不良反应发生情况上并未进行深入研究。为此本次研究中以空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平为三个重要观察指标，同时在研究中加入药物安全性评价。来分析阿卡波糖和瑞格列奈降糖方案的差异。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2019年3月至2019年12月我院首次确诊为2型糖尿病的100例患者，患者均无糖尿病并发症，年龄 46～78岁 ,2型糖尿病病程2～4年 , 分为：50例研究组和50例对照组。研究组男 2 6例，女 2 4例，年龄 4 6岁～76岁 , 平均年龄 6 2.34±15.72岁。对照组男25例，女25例，年龄50岁～78岁,平均年龄61.17±16.05岁。两组性别和年龄比较无差异。

1.2 入选标准

（1）患者具有糖尿病的典型临床症状。（2） 入院前 1 个月未进行任何糖尿病干预治疗者。

1.3 排除标准

（1）甲状腺疾病史，自身免疫系统疾病者。（2）糖皮质激素、药物使用史者。（3）酒精、兴奋剂滥用者。（4）合并糖尿病急性并发症者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 阿卡波糖 1 00 mg/次，1 次 / d，二甲双胍 0.5 g/次，3 次 / d。

1.4.2 研究组 给予瑞格列奈，餐前0.5 mg/次，1次/d，二甲双胍 0.5 g/次，3 次 / d。

1.5 观察指标

对比两组治疗前及治疗后空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平。两组治疗期间药物安全性。两组治疗后空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白取每日3次平均值。

1.6 统计学

采用SPSS 17.0软件，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有意义。

2 结果

2.1 两组治疗前空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平两组治疗前空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平比较无差异（P＞0.05），见表 1。

2.2 两组治疗后空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平两组治疗后空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平结果比较有差异（P＜0.05），见表 2。

2.3 两组治疗期间药物安全性

研究组药物治疗期间出现1例腹泻，1例肝功能轻度增高，对照组出现2例恶心，1例肝酶轻度增高，研究组和对照组药物不良反应发生率分别为4%、6%，比较无差异（P＞0.05）。

表1 两组治疗前空腹血糖、餐后2 小时血糖及糖化血红蛋白水平

表2 两组治疗后空腹血糖、餐后2 小时血糖及糖化血红蛋白水平

3 讨论

目前对于2型糖尿病血糖控制水平的测定方法主要采取空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平等指标，但是目前大部分文献中多采取单日空腹血糖、餐后2小时血糖作为血糖控制水平的评价指标，考虑到血糖水平波动范围、离散型、变异性较大的缺陷，目前已有单日一次测定空腹血糖、餐后2小时血糖难以较好的反应患者的血糖控制程度，为此本次研究中采取一日3次的测定方法，这样可以通过多次测定，最大程度的减少误差。

考虑到抽血时间、患者是否空腹、胰岛素使用情况，单纯采取空腹血糖、餐后2小时血糖作为评价指标也存在一定缺陷，为此本文中还将糖化血红蛋白水平用作评价指标，糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物，其含量的多少取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间[4-7]。

通过上述三种指标的对比，本次研究中发现研究组在研究结束时，体内空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平的改善上均优于对照组，可以说明瑞格列奈降糖治疗方案的选择优于阿卡波糖降糖方案[8-11]。还有学者收集160 例餐后高血糖的糖尿病患者随机分为阿卡波糖组与瑞格列奈组，每组 80 例，分别给予阿卡波糖联合二甲双胍治疗与瑞格列奈联合二甲双胍治疗 8周，研究结束时发现 阿卡波糖与瑞格列奈联合二甲双胍均降低2 型糖尿病患者餐后高血糖，瑞格列奈降低 FPG 作用优于阿卡波糖。还有研究者从药物治疗经济学的角度上出发，评价阿卡波糖和瑞格列奈在改善2型糖尿病患者空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平的效果上，结果发现瑞格列奈疗效较好一些，花费的成本也较少，经济性更好。还有学者收集社区医院收治的60例 2 型糖尿病患者的临床资料，依据治疗措施的不同将其分为治疗 A 组（瑞格列奈分散片与阿卡波糖片治疗）48 例和治疗 B 组（阿卡波糖片治疗）50 例。结果发现A 组治疗总有效率为96.67%, 高于B组的80.00%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

通过上述文献的回顾，本文认为在降糖药物的选择上瑞格列奈降具有一定优势，瑞格列奈可以结合胰岛β 细胞膜上的受体，关闭受体型钾离子通道，促进 K+内流减少，细胞形成去极化，电压门控的 Ca2+通道开放，从而促进胰岛素分泌[12]。 瑞格列奈不仅是临床上常用的降糖药物，其还可以促进胰腺分泌胰岛素，通过门静脉系统进入到肝脏代谢，然后再进入体循环，缓解胰岛素抵抗和发挥降低血脂的效果。 二甲双胍是临床治疗糖尿病的一线药物，其可以降低葡萄糖通过胃肠道摄取， 提高葡萄糖的利用度，抑制胆固醇的合成和贮存，还可以增强外周胰岛素靶器官对于胰岛素反应的敏感度[13]。

综上所述，本文认为相对于阿卡波糖降糖方案，瑞格列奈治疗2型糖尿病优势在于控制空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平，药物服用后安全性好。