足月胎膜早破抗生素的应用时机及临床效果观察

黎伟红

（昭平县妇幼保健院 妇产科，广西 贺州）

0 引言

胎膜早破指的是在临产之前，胎膜出现自然破裂，在围生期中该并发症最为常见，不仅会造成产妇的早产率上升，而且还会提高产褥感染率、宫内感染率等，进而给产妇带来较大危害[1-3]。目前，尚未明确胎膜早破原因，可能与下生殖道感染等因素有关。临床上在治疗足月胎膜早破时，常采用抗生素进行治疗。本次研究主要分析足月胎膜早破抗生素的应用时机与临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2017年1月至2019年12月期间，共收治188例胎膜早破患者作为本次研究对象，将其分为常规组与实验组，每组94例。常规组产妇在破水时间超过6h后应用抗生素，实验组产妇在破水6h内应用抗生素，两组患者均采用抗生素静脉滴注进行治疗。常规组产妇最高年龄为38岁，最低年龄为22岁，平均年龄为（28.2±2.04）岁；实验组产妇最高年龄为36岁，最低年龄为23岁，平均年龄为（27.1±1.76）岁。纳入标准：（1）本次研究经我院医学伦理委员会批准；（2）患者及患者家属均知晓本次研究内容，自愿加入到研究中；（3）单胎妊娠者；（4）因胎膜早破而入院者。排除标准：（1）合并其他妊娠并发症者；（2）非单胎产妇；（3）合并心、肝、肾等脏器疾病者。对比两组产妇一般资料，P＞0.05，可进行对比。

1.2 治疗方法

所有产妇均进行常规检查，而医护人员则及时对产妇羊水量、胎位、胎心、体温、心率以及脉搏等进行详细检测与记录，调整产妇体位，并对产妇外阴进行消毒，确保其外阴处于清洁状态。在应用抗菌药物时，应当依照产妇母体感染风险、胎儿的成熟情况与围生儿出生之后的生产能力进行确定。两组患者均采取静脉点滴方式，给予产妇头孢呋辛钠药物进行治疗，每次剂量为1.5g，将其加入至100mL的0.9氯化钠溶液中，每隔12h进行1次，直至产妇分娩[4-6]。

1.3 观察指标

对比两组足月胎膜早破产妇的治疗效果、妊娠结局以及阴道助产率、剖宫产率与自然分娩率。其中治疗效果分为无效、有效及显效，其中①无效指的是胎儿分娩较为困难，且产妇身体症状并未得到明显改善；②有效指的是胎儿分娩顺畅，且无任何异常情况出现，但是患者仍有一些身体症状存在；③显效指的是胎儿顺利分娩且无任何异常情况出现，且患者的身体症状已完全得到好转。

1.4 统计学方法

对本次研究中的测量和统计数据使用SPSS 15.0统计软件进行计算处理，对其统计的计数资料采用（%）表示，使用（χ2）进行数据检测校验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组足月胎膜早破产妇的治疗效果

在经过治疗后，实验组产妇治疗有效人数为93例，总有效率为98.9%，常规组产妇治疗有效人数为81例，总有效率为86.2%，P＜0.05，两组数据组间差异明显，具有统计学意义，见表1。

表1 对比两组足月胎膜早破产妇的治疗效果（n，%）

2.2 对比两组产妇的妊娠结局

实验组产妇产褥感染发生率、绒毛膜羊膜炎率、新生儿窒息率以及胎儿宫内窘迫率明显低于常规组，P＜0.05，两组数据组间差异明显，具有统计学意义，见表2。

表2 对比两组产妇的妊娠结局（n=94，%）

2.3 对比两组产妇阴道助产率、剖宫产率以及自然分娩率

实验组产妇自然分娩率为70.2%，明显高于常规组32.9%，P＜0.05；常规组产妇阴道助产率与剖宫产率分别为30.8%、36.1%，明显高于实验组15.9%、13.8%，P＜0.05，两组数据组间差异明显，具有统计学意义，见表3。

表3 对比两组产妇阴道助产率、剖宫产率以及自然分娩率（n，%）

3 讨论

据资料显示，超过2/3的胎膜早破都在足月妊娠时发生。而导致产妇发生胎膜早破的因素可能与其下生殖道感染有关，其中生殖道病原微生物上行性感染是导致胎膜早破的主要原因之一，特别是B组溶血性链球菌感染。另外，胎膜受力不均匀也是常见的一种发病原因，由于头盆不等、胎位异常等因素，使得胎儿先露而无法与骨盆的入口进行衔接，且盆腔空虚而造成前羊水囊受到的压力不均匀，从而出现胎膜早破；巨大儿、双胎妊娠、羊水过多会导致产妇羊膜腔中的压力增大，进而造成胎膜早破；在孕期时孕妇缺乏维生素C，可能导致胎膜的抗张力能力降低，进而容易出现胎膜早破；由于手术创伤或者是产妇先天性宫颈组织结构较为薄弱，使得其宫内口较为松弛，且羊水囊所受压力不均匀，在加上前羊水囊胎膜与阴道比较接近，未收到宫颈黏液对其的保护，故而容易受到病原微生物的感染，进而出现胎膜早破。除此之外，有的细胞因子会将溶酶体酶激活，对羊膜组织造成破坏，进而导致产妇出现胎膜早破[7]。

大约有90%患者会突然间感觉到有较多的液体从阴道中流出，且并无出现其他的生产征兆，如腹痛等，通过查体与窥器之后，能够看见后穹窿有积液，而积液当中的胎脂样物质能够作为直接诊断胎膜早破的依据。而阴道PH值也能够当作胎膜早破的判定指标，正常羊水的PH值是7-7.5，阴道液PH值是4.5-6.0，若产妇阴道液的PH值≥6.5，则代表胎膜早破诊断正确率已高达90%；对阴道液进行检查，在镜下能够看见羊齿植物叶状的结晶为羊水，则胎膜早破的诊断正确率已达到95%；利用羊膜镜检查能够直视胎儿先露部，而未见到前羊水囊，则可诊断为胎膜早破。当胎膜破裂之后，上行感染会更加容易且迅速，除了会造成产妇在产前及产时发生感染之外，同时也早造成产褥感染的一种常见原因。胎盘早剥同样也是较为常见的一种并发症，这可能与羊水量突然降低有关。新生儿颅内感染、败血症、肺炎、脐带脱垂或受压，胎显露未得到衔接或者是破膜之后脐带脱垂危险性增加，由于继发性羊水量的减少，而导致脐带受压都有可能造成胎儿窘迫。甚至于对胎儿功能造成明显的受压，故而在胎膜早破之后，应当给予产妇实施抗生素治疗，对于降低产褥感染率、功能感染率以及预防不良妊娠结局起着十分重要的作用。

本次研究结果显示，实验组产妇治疗总有效率为明显高于常规组产妇，P＜0.05；实验组产妇产褥感染发生率、绒毛膜羊膜炎率、新生儿窒息率以及胎儿宫内窘迫率明显低于常规组，P＜0.05；实验组产妇自然分娩率为明显高于常规组32.9%，P＜0.05；常规组产妇阴道助产率与剖宫产率明显高于实验组，P＜0.05，与文春蓉[8]研究结果较为一致。

综上所述，在胎膜早破6h内使用抗生素进行治疗，不仅能够提高产妇的自然分娩率，还能够改善妊娠结局，具有临床应用价值。