儿童前牙反合FR Ⅲ矫治器治疗前后主客观疗效对比

吴雪梅，张延晓

（无锡口腔医院正畸科，江苏 无锡）

0 引言

前牙反牙合是常见的一种错合畸形，乳、替牙期患病率分别为8.10%和4.90%[1]。Ⅲ类错合是一种发育性的疾病，随着生长发育有逐渐加重的趋势，牙源性、功能性前牙反合最后可能转变成骨性错合，对口腔功能、颜面发育、美观及心理健康影响较大，因此提倡早期矫治。许多研究证明FRⅢ对于功能性前牙反合具有良好的矫治效果[2-4]，但目前对于儿童前牙反合心理行为的关注较少，本文就FRⅢ治疗前后患者的头影测量客观指标和心理行为情况进行比较，为今后的临床工作提供指导。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选择2013年5月至2017年12月在无锡口腔医院正畸科就诊的乳牙期和替牙期功能性Ⅲ类错合畸形的儿童为研究对象，其中男30例，女30例，年龄5～10岁，平均（8.5±0.53）岁。

1.2 研究对象纳入标准

（1）侧貌为直面型或轻度凹面型；（2）替牙期患者第一磨牙均为近中关系，前牙反合；（3）下颌可后退至对刃，上前牙无明显拥挤；（4）中线无明显偏斜（<3mm）；（5）无唇腭裂及其它系统疾病；（6）依从性好。

1.3 矫治方法

常规制取印模，印模要准确反映前庭的外形，唇颊系带清晰。下颌最大后退位或对刃时蜡片记录合关系，下颌前牙打开2～3mm，如患者有下颌功能性偏斜应尽力纠正。每天至少戴用14h。每月复诊1次，必要时下颌乳尖牙调合。治疗前后拍摄头颅侧位定位片，所有X线片均由作者定标志点， Winceph8.0软件测量分析，间隔2周后重新定点，测量2次取平均值。

1.4 心理行为量表调查

治疗前后工作人员指导家长填写Achenbach儿童行为量表（CBCL）。Achenbach 儿童行为量表 (Child Behavior Checklist，以下简称CBCL)是在众多的儿童行为量表中用得较多，内容较全面的一种。适用于4-16岁的儿童。

1.5 统计方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，对所有测量数据进行配对t检验，P＜0.05具有显著统计学意义。

2 结果

2.1 临床检查

所有患者前牙反合解除，平均戴用时间为8.4个月，前牙反合解除，磨牙达到中性关系。治疗前及治疗结束后拍摄头颅侧位定位片，所有头颅侧位片的定点及测量均由作者完成，所有测量点均定点2次，每次相隔2周，2次测量值无显著差异并取其平均值。

2.2 统计学分析

表1可以看出FRⅢ治疗后SNA、ANB值变大，且有统计学差异，提示患者上下颌骨矢状向不调的改善，主要是由于上颌骨向前的生长量增加，而SNB角度的改善并没有统计学意义。U1/NA、U1-NA显著增大，L1/NB、IMPA显著减小，提示上切牙唇倾，下切牙舌倾。GoGn/SN的增大代表下颌平面发生向后下的旋转，但未达到统计学意义。表2CBCL评分结果提示，经过FRⅢ治疗后的躯体主诉、焦虑抑郁和社交问题得分均比治疗前有所降低，且有统计学差异。治疗前总分为25.66，治疗后为21.87，具有显著统计学差异（P＜0.05）。

表1 FR Ⅲ治疗前后骨骼和齿槽变化比较（n=30）

表2 FR Ⅲ治疗前后CBCL 评分结果

3 讨论

FRIII矫治器是由Frankel首先提出并应用于临床的，他认为牙、牙槽的正常发育依赖于口周肌肉的正常功能，当肌功能不正常时牙齿的排列、牙合关系、颌骨可能异常。FRIII的矫治机理[5]是通过颊屏及唇挡解除口周肌肉对上牙弓发育的限制，牵张前庭粘膜转折处骨膜，刺激骨质增生，刺激牙槽骨及基骨的生长，使牙与牙槽一起平行整体移动，同时通过下唇弓将颊肌的力量传递到下颌，下前牙舌向移位，下颌后退，促使肌肉功能发育正常。本研究SNA角度增加，且有统计学意义，与McNamara JA Jr[6]”的实验结果一致，认为FRIII能引起上颌骨前下移位或者是上颌骨前庭部的骨质增生，A点前移，上颌长度增加。但一些研究[7、8]发现，经FRIII矫治后，SNA角度变化无统计学差异，SNB角则显著减小。前牙反牙合的纠正主要是由于下颌骨的向后下旋转。并且，实验得出U1/NA和L1/NB在治疗前后数值的变化有统计学意义，那就说明FRIII可以引起上前牙的唇倾和下前牙的舌倾，从而达到解除前牙反合的目的，这与之前一些研究[9]结论相同。也有研究[10]

认为，上前牙并无明显唇倾。观察SNB及GoGn/SN的变化，可发现实验中的下颌平面也发生了向后下的旋转。对于低角或均角患者，适当的下颌旋转、面下1/3增高可接受。但对于高角患者，应避免下颌平面角的进一步增高以致面型的恶化。

儿童行为量表（the child behavior checklist,CBCL）是目前儿童行为问题评估的主要工具。1992年，忻仁娥使用该量表家长版对国内22个城市的儿童心理行为问题进行调查，制定了6-16岁中国城市儿童性别年龄常模。并且在2013年，王润程[11]等对CBCL（2001版）进行了信效度的评估，得出CBCL在我国青少年人群中具有良好的信度和效度。本研究的患儿年龄在5-10岁间，处在这一年龄范围内的儿童已经开始逐渐对容貌美观有自主意识和自主评价。在认知到自己与他人不同的同时，大多数儿童表现出交往退缩的现象，与廖锐等[12]的研究结果基本一致，在本研究中表现为内向性因子得分高于外向性因子得分。在反牙合成功解除后，患儿在躯体主诉、焦虑抑郁、社交问题上的得分均减少，且有统计学差异。从结果可知，前牙反牙合的解除，对于儿童自我健康和容貌认知有积极影响。而且从心理健康行为观察，治疗结束后的患儿更愿意与同龄儿童交流、玩耍，对于情绪波动的自我调控也较之前更稳定。在正畸结束后，我们鼓励患儿家长多与患儿沟通，带其参与社会活动，更利于建立良好的心理和行为。

对于反牙合，秉着发现即治疗的原则。有利于患儿反牙合的纠正，形成正常容貌外观。即使正畸无法治疗，也减轻成年后手术治疗的难度。同时，避免因反牙合对患儿造成不利的心理影响，使患儿在生长发育期建立良好的社会行为，促进其心理健康发育。