生物多糖冲洗胶液减轻膀胱根治性切除术后腹部症状的研究

齐 奥，付宜鸣，倪少滨

（哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科，黑龙江 哈尔滨 150001）

膀胱根治性切除术同时行盆腔淋巴结清扫术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式[1]。由于手术创伤大并且需要进行尿流改道，手术过程中尿液会不可避免的流入盆腔甚至是腹腔，对腹腔脏器尤其是肠道造成一定的干扰，使得术后肠道蠕动降低、肠道粘连发生，进而导致肠梗阻甚至腹膜炎的产生[2]。因此在术中保护患者肠道有望降低术后腹部并发症、加速患者恢复，进而改善患者术后生活质量。在膀胱根治性切除术手术关腹前对腹腔行生理盐水冲洗能够在一定程度上稀释腹腔内致炎成分，对减轻术后腹部症状具有一定作用。然而该治疗方式不能完全防止肠道粘连、肠梗阻的发生。生物多糖冲洗胶液（商品名术泰舒）具有良好的吸附性，能够在肠道浆膜表面形成一层致密的生物屏障，保护正常组织活性的同时减少炎性渗出，降低组织纤维蛋白的产生与沉积，预防术后肠道粘连的产生。然而其是否能够改善膀胱癌患者术后腹部并发症的研究目前国内尚无报道。本研究通过随机对照实验，初步探索生物多糖冲洗胶液在改善膀胱根治性切除术患者腹部并发症的应用，观察其对于减轻术后并发症效果，为临床治疗提供循证医学证据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

入选标准：（1）确诊为膀胱癌的患者，且TNM分期为T2-T4a，N0-X，M0。（2）无明显心肺功能异常，凝血、肝肾功能正常患者。（3）高血压、糖尿病患者经内科治疗后能耐受手术治疗。排出标准：（1）存在不能耐受手术的基础疾病。（2）非同一术者。（3）合并其他腹部疾病或有腹部手术史患者。选择本中心自2016年9月～2018年12月在我院行腹腔镜/开放膀胱根治性切除术+输尿管腹壁造口患者，共计95例。

1.2 手术方法

两组患者均由我中心同一泌尿外科医师完成，实验组患者在关腹前使用200 ml生物多糖冲洗胶液（商品名术泰舒，注册证号黔食药监械(准)字2014第2640019号，规格100 mL，）行腹腔冲洗。对照组用等量生理盐水进行腹腔冲洗。冲洗完毕后用吸出多余液体，术后常规对症支持治疗。

1.3 观察指标及统计学分析

记录术后排气时间、术后24小时内引流量、术后48小时内腹胀、腹痛发生率。符合正态分布的计量资料采用±s表示，采用t检验计算统计学差异。计数资料以百分数表示，两组比较采用卡方检验。数据采用SPSS 18.0进行统计学分析，P＜0.05认为具有统计学意义。

2 结 果

两组患者性别、年龄、体重指数等一般临床资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

术后观察数据分为计量资料和计数资料，其中计量资料包括术后排气时间和引流量体积，计数资料包括腹胀发生率和腹痛发生率。统计结果如下。

实验组相比对照组具有更短的术后排气时间(27.3±2.8 h vs 49.1±4.1 h,P＜0.05)，具有统计学意义。同时术后24小时引流液更少(87.3±24.6 ml vs 151.9±31.2 ml,P＜0.05),具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者术后排气时间与引流体积比较（ ±s）

实验组（n=48） 对照组（n=47） P值术后排气时间（h） 27.3±2.8 49.1±4.1 ＜0.05引流液体积（ml） 87.3±24.6 151.9±31.2 ＜0.05

实验组48 小时内腹胀发生率为8.3%（4/48），腹痛发生率为12.5%（6/48）。对照组腹胀发生率为25.5%（12/47），腹痛发生率为57.4%（27/47）。实验组较对照组二组数据均明显降低（P＜0.05），差异具有统计学差异。见表3。

3 讨 论

膀胱根治性切除术是泌尿外科手术范围较大的手术之一，涉及诸多盆腹腔脏器，包括膀胱、两性生殖器官、淋巴结及部分肠道。因此术后常合并较多的腹部并发症，其中包括腹胀、腹痛等。本研究参考国内外学者对于术后并发症研究的文献，将术后排气时间、引流液体积、腹胀发生率以及腹痛发生率作为评判术后腹部症状的参数，用以研究生物多糖冲洗胶液在降低膀胱根治性切除术术后腹部并发症的作用。

表3 两组患者术后腹胀、腹痛发生率（%）

术后腹部症状的产生主要由于手术过程中手术器械对胃肠道移动、牵拉损伤以及致炎成分刺激导致腹膜及肠壁的组织液及纤维蛋白渗出，形成了腹腔炎性反应。当这些渗出液没有得到及时有效处理时，在机体修复、吸收的过程中将会造成肠道粘连的发生。与此同时手术吻合口的渗液、出血以及其他具有致炎因子的液体如尿液、淋巴液均可刺激肠壁，引起肠道蠕动减慢、分泌增多最终导致腹压升高、腹胀的产生，延缓了术后排气时间。于此同时，升高的腹压会使切口张力增加，使患者产生腹痛。膀胱根治性切除术手术范围大，手术过程需将肠道移向头侧来暴露术野，这会导致肠道受到手术器械的牵拉而造成蠕动降低，增加了术后发生动力性肠梗阻可能。与此同时患者处于Trendelenburg体位，尿流改道及盆腔淋巴结清扫的过程中会不可避免的有尿液、淋巴液流入盆腔或是腹腔，这些具有致炎因子的液体会损伤腹膜以及肠壁，在一定程度上增加了肠道以及腹膜的化学损伤。如果不及时处理，会导致腹腔粘连。肠道及腹膜在接受机械刺激以及化学刺激后会产生炎性改变，包括组织中肥大细胞破裂，炎性因子释放，血管活性增加等。这些因素会导致肠道蠕动下降，促使纤维蛋白沉积形成腹腔粘连甚至导致术后肠梗阻、腹膜炎等并发症的发生。基于上述事实，在保证恶性组织完整切除的同时，应尽量降低手术过程中对腹腔脏器的损伤，降低术后腹部症状如肠梗阻、腹膜炎的发生。

随着国内外学者对手术过程中炎性反应认识加深以及腹腔粘连预防意识的加强，众多防粘连材料已经进入预临床研究或投入临床使用。术泰舒生物多糖冲洗胶液是可控氧化处理后的植物纤维水溶液，其主要成分为羟甲基纤维素。该多糖冲洗液为等渗溶液，作为冲洗液能够有效清除腹腔中血液、尿液中的致炎因子，同时能够在肠道、腹膜表面形成一层生物屏障。该屏障能够使受保护组织表面维持一个湿润的保护环境，保护正常组织及相关纤溶蛋白酶活性，辅助止血抑菌、减少渗出，进而促进腹膜及肠道浆膜层的修复，最终从多个方面抑制盆腹腔粘连的发生，促进术后肠道功能的早期恢复。术泰舒在普通外科以及妇产科手术中已经广泛使用，并且其对于减少术后腹腔粘连、减少术后腹部并发症的发生已经被诸多研究证实并报道[3-4]。本研究将术泰舒的应用范围推广致泌尿外科手术中，探究其对于降低膀胱根治性切除术后腹部并发症的作用。本研究得出术泰舒进行腹腔冲洗相比生理盐水能够缩短术后排气时间，减少术后渗出引流，降低术后腹痛、腹胀发生。因此术泰舒腹腔冲洗能够明显的抑制膀胱根治性切除术后腹部症状，值得临床推广应用。