超早期小骨窗微创手术对高血压脑出血患者预后的影响

杨莹磊，王海峰

（河北省张家口市怀来县医院神经外科，河北 张家口 075400）

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，主要是由于高血压导致脑地小动脉发生病理性变化，小动脉管壁上出现玻璃样或玻璃样变性出血、缺血及滑丝，降低血管壁轻度，进而出现局限性扩张，形成微小动脉瘤，加上情绪紧张等因素，导致血压剧烈上升，引发病变血管破裂出血，进而引发疾病[1]。本次研究中，给予观察组超早期小骨窗微创手术，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取 我 院2017 年4 月～2018 年4 月66 例 高 血 压 脑出血患者，根据手术时间分为观察组（33 例）与对照组（33例）。纳入标准：均符合高血压脑出血诊断标准[2]；无合并其他严重脏及疾病；均自愿参与且知情同意。排除标准：具有凝血功能障碍、传染性疾病者；中途退出者。观察组男20 例，女13 例，年龄40～60岁，平均（50.36±3.47）岁，出血部位：丘脑10例，小脑7例，基底节10例，脑叶6例；对照组男19例，女14例，年龄41～60岁，平均（50.39±3.55）岁，出血部位：丘脑12例，小脑6例，基底节11例，脑叶4例，两组一般资料比较无意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均实施小骨窗微创手术，具体为：全麻，根据脑CT显示血肿部位，对开口部位进行选择，越接近血肿中心越好。做好切口标记，全麻成功后，做4 cm以内切口，使用骨钻钻开颅骨，钻孔直径为3 cm。硬脑膜部位，切开十字形，探针穿刺，将脑皮质切开，直视下抽取血肿，如观察到活动性出血，立即电凝止血，清除血肿后，使用颅内壁贴明胶海绵预防出血，放置引流管，逐层缝合。

观察组在出血后4～6 h实施手术，对照组在出血后7～12 h实施手术。

1.3 观察指标

采用日常生活能力量表（ADL），评定患者日常生活能力，采用Barthel评分进行评价，分值0～100分，评分越高，表明患者日常生活能力越好。采用格拉斯哥预后评分(GOS)，得分值越高，提示恢复状态越好，4分以上属于恢复良好，轻中度残疾：13分到12分，重度残疾：3分到8分，3分以下为植物生存。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组术后1个月GOS预后评分比较

观察在术后1个月恢复良好者明显高于对照组，且重度残疾者低于对照组（P＜0.05）；两组轻中度残疾及植物生存者人数对比无意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组术后1个月GOS预后评分比较[n(%)]

2.2 两组术后6个月ADL评分比较

观察组ADL评分为（80.23±6.61）分，对照组ADL评分为（75.36±6.19）分，两组数据对比（t=3.089，P=0.001）。

3 讨 论

传统外科手术治疗高血压脑出血方法为大骨瓣开颅手术，可有效清除血肿，且减压效果哦按朱，但手术时间较长，且创口较大，不利于术后恢复。本次研究结果显示，观察在术后1个月恢复良好者明显高于对照组，且重度残疾者低于对照组（P＜0.05）；两组轻中度残疾及植物生存者人数对比无意义（P＞0.05）；且术后6个月观察组日常生活能力明显高于对照组（P＜0.05），即证实了超早期小骨窗微创手术，可降低患者残疾程度，提高日常生活能力。

综上所述，超早期小骨窗微创手术对高血压脑出血患者预后的影响显著，可提升生活能力，促进患者恢复。