腓骨支撑辅助外固定支架行踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎的作用

苏士雨 范世革 杨青松 张茉

[摘要]目的探析腓骨支撑辅助外固定支架行踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎的临床效果。方法102例创伤性踝关节炎患者，随机分为对照组和观察组，每组51例。对照组患者采用常规疗法治疗，观察组患者采用腓骨支撑辅助外固定支架行踝关节融合术治疗。比较两组患者临床疗效、并发症发生情况及治疗前后美国足与踝关节协会踝与后足功能（AOFAS）评分、视觉模拟评分法（VAS）评分。结果治疗前，两组患者的AOFAS评分、VAS评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的AOFAS评分（73.00+6.28）分高于对照组的（65.56+5.13）分，VAS评分（1.04±0.23）分低于对照组的（3.77+0.67）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗有效率90.20%明显高于对照组的66.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率11.76%（6/51）低于对照组的27.45%（14/51），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论创伤性踝关节炎治疗时选择腓骨支撑辅助外固定支架行踝关节融合术，临床治疗效果良好，均有广泛推广价值。

[关键词]创伤性踝关节炎;踝关节融合术;腓骨支撑辅助外固定支架;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.036

创伤性踝关节炎是指由于创伤导致裸关节组织结构和功能发生障碍的一种关节疾病。如在患病早期不能给予科学、有效治疗，会造成关节腔内积血炎症机化，导致滑膜增生、软骨破坏，最终发展为晚期创伤性裸关节炎，给患者带来极大痛苦，严重影响其正常生活质量[1]。近年来，随着医学技术发展，许多疑难杂症都获得了突破性进展。目前，踝关节融合术在创伤性踝关节炎中得到广泛应用，虽然可有效降低并发症发生几率，但在提升其融合率方面有待提升[2]。腓骨支撑辅助外固定支架行踝关节融合术是近年来得到广泛应用的一种新型治疗方法，其具有缓解疼痛、畸形矫正等特点。本文选取本院2017年8月～2019年8月收治的102例创伤性踝关节炎患者，对其中部分患者应用腓骨支撑辅助外固定支架行踝关节融合术治疗，临床效果满意，现将详细情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年8月～2019年8月在本院接受治疗的102例创伤性踝关节炎患者，随机分为对照组和观察.组，每组51例。对照组中男28例，女23例;年龄57～82岁，平均年龄（71.4+4.8）岁;左踝关节炎26例，右踝关节炎25例。观察组中男29例，女22例;年龄58～82岁，平均年龄（72.4±4.8）岁;左踝关节炎27例，右踝关节炎24例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：①符合<骨關节炎诊断及治疗指南>（2010版）关于创伤性踝关节炎的诊断标准;②符合手术指征，无禁忌证;③经影像学诊断无神经、血管损伤;④患者或家属对本次研究知情，并签署同意书。排除标准：①合并关节和软组织感染，急性炎症期;②合并风湿性疾病患者;③合并心、肝、肾器官严重功能障碍患者;④凝血功能异常患者。

1.3方法对照组患者采用常规疗法治疗，观察组患者采用腓骨支撑辅助外固定支架行踝关节融合术治疗，主要包括人院后给予患者X线片的检查，踝屈位和踝关节正侧位为主要检查的部位，可观察其力线变化、距舟关节的病变、病变程度、邻近关节等。麻醉后，将手术切口选择在外踝部外侧，长度在10cm左右，将皮肤和皮下组织逐层切开，牵拉腓骨长肌，将骨膜切开，让腓骨干得到充分暴露，截骨开始时，腓骨远端8cm处为截骨位置，截骨完成后，对腓骨远端实施游离，去除其远端关节面的软骨组织，将皮质去除备用;将内翻的足部间隙扩大，彻底清除病灶，将其诸关节的软骨组织和胫骨远端的下胫排关节面除去;给予软骨下骨面凿毛糙处理，操作完毕后，对踝关节实施移动，将其与解剖正常的位置放置，同时选择固定支架给予其固定操作;支架选择弧形的外固定支架，穿刺根骨时选择固定针，连接后足固定环和腓骨外固定环时应用螺纹标杆3根。术中尽可能将原有畸形改善，填充植骨操作时尽量选择人工骨或自体骨，若腓骨不固定、游离，在执行钻孔、攻丝后，拧入螺钉，对良好固定十分有利;固定时，在距骨和腓骨外侧对腓骨施以固定游离;对于下胫排、距骨、胫骨关节、胫骨下端等位置医师检查时应仔细，查看有无间隙、是否准确对位等;术后给予2d抗生素常规治疗避免感染。

1.4观察指标及判定标准观察比较两组患者治疗前后AOFAS评分、VAS评分及临床疗效、并发症发生情况。临床疗效判定标准：术后功能恢复良好，未出现感染情况，即为有效;术后功能未康复，无法进行活动，甚至病情加重，出现严重不良反应，即为无效。有效率=有效例数x100%。1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（x+s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后AOFAS评分、VAS评分比较治疗前，两组患者的AOFAS评分、VAS评分对比，差异均无.统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的AOFAS评分（73.00+6.28）分高于对照组的（65.56+5.13）分，VAS评分（1.04±0.23）分低于对照组的（3.77+0.67）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者临床疗效比较观察组患者治疗有效46例（90.20%），无效5例（9.80%）;对照组患者治疗有效34例（66.67%），无效17例（33.33%）。观察组的治疗有效率明显高.于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者并发症发生情况比较观察组发生对位对线不良2例（3.92%），浅深部感染2例（3.92%），假体松动1例（1.96%），骨不连1例（1.96%）;对照组发生对位对线不良2例（3.92%），浅深部感染5例（9.80%），假体松动2例（3.92%），骨不连5例（9.80%）。观察组患者的并发症发生率11.76%（6/51）低于对照组的27.45%（14/51），差异具有统计学意义（x2=3.980，P<0.05）。

3讨论

创伤性踝关节炎是一种常见的骨外科疾病，患者在病程，早期一般会表现出踝关节组织僵硬和疼痛症状，其关节组织无法进行正常的基本运动功能[3]。伴随着疾病时间持续，患者踝关节会逐渐出现较为显著的肿胀现象以及剧烈的关节疼痛症状，且踝关节出现明显积液并伴明显畸形，严重影响患者日常活和工作。临床研究发现，在各种因素共同作用下，如过量的负重运动、承重失衡、外傷性等因素均会造成踝关节相关软骨组织出现退行性病理情况[4]。同时软骨会出现继发性特点增生，或骨化等病理状况，致使患者病情恶化，导致踝关节出现创伤性炎症[5]。在疾病早期可选择手术疗法、非手术疗法等，但如不能给予科学治疗，发展到疾病晚期，一般仅可选择手术方法治疗。

踝关节置换术、踝关节融合术是临床治疗踝关节创伤性炎的常用方法，但研究显示，踝关节置换术获得的整体疗效并不显著[6]。踝关节融合术近年来在临床治疗中得到广泛应用，其可有效缓解患者疼痛，改善关节稳定状态，目前，已成为踝关节严重病变治疗的标准术式。踝关节融合术固定方式中较为常见的包括髓内钉法、胫骨开槽法、交叉螺丝钉方法、环锯法、外固定支架法等[7]，但上述术式中均存在不甚理想的融合率。据相关文献报道[8]，踝关节融合术获得的融合率在5%～37%，分析其原因主要为不规则骨和长管状骨的融合，有效内固定无法完成。

本次研究纳人本院2017年8月～2019年8月收治的102例创伤性踝关节炎患者作为研究对象，观察组采用腓骨支撑辅助外固定支架行踝关节融合术。研究结果显示，治疗前，两组患者的AOFAS评分、VAS评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的AOFAS评分（73.00+6.28）分高于对照组的（65.56+5.13）分，VAS评分（1.04+0.23）分低于对照组的（3.77±0.67）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组的治疗有效率90.20%明显高于对照组的66.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率11.76%（6/51）低于对照组的27.45%（14/51），差异具有统计学意义（x-=3.980，P<0.05）。提示，腓骨支撑辅助外固定支架行踝关节融合术在治疗创伤性踝关节炎时效果显著，与郭万虎[9]研究相似度较高。在治疗时，选择基础为外侧腓骨支撑，将其与外固定架联合，其效果在于固定、纠正轴线，使踝关节稳定得以保证，加速踝关节融合[10];在充分显露踝关节后，为避免破坏踝关节局部的血供组织降低对血管和前方神经发生损伤的风险，手术人路应选择在踝关节外侧。此外，治疗时应重视促进踝关节融合，降低各类并发症发生几率，在对创伤性踝关节炎治疗时选择腓骨支撑辅助外固定支架行踝关节融合术疗效显著。

综上所述，临床治疗创伤性踝关节炎时给予腓骨支撑辅助外固定支架行踝关节融合术，获得的效果较为良好，可使疼痛缓解，有助踝关节恢复，使临床疗效提升，并减少了并发症的发生，存在推广价值。

参考文献

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[8]许骏，谢林.人工全踝关节置换与踝关节融合治疗创伤性踝关节炎：疗效和安全性比较.中国组织工程研究，2018，22（3）：368-373.

[9]郭万虎.腓骨支撑辅助外固定支架行踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎疗效观察.双足与保健，2017，26（16）：127，129.

[10]张慧超.腓骨支撑辅助外固定支架行踝关节融合术对创伤性踝关节炎的治疗价值分析.中国卫生标准管理，2016，7（3）：25-26.

[收稿日期：2019-11-29]