应用指氧饱和度相关弥散指数监测急性呼吸窘迫综合征患者氧合状态的可行性研究

王红霞，高晨雪，李婉君，李 莹，王 颖

（北京市丰台中西医结合医院，北京 100072）

急性呼吸窘迫综合征（adult respiratory distress syndrome，ARDS）是一种临床常见急危重症，是多种因素所致的进行性、急性呼吸衰竭综合征，典型特征是缺氧[1]。据调查[2]：ARDS患者的死亡率高达40%，机械通气治疗ARDS期间，患者氧合状态可准确的反映出病情严重程度，但由于氧合指数缺乏连续性、时效性，且动脉血采集难度较大，故选择一种操作方便、准确的方法评估ARDS患者氧和状态是当前临床高度关注的问题。基于以上背景，本研究为进一步探究ARDS患者氧和状态评估中指氧饱和度相关弥散指数的应用价值，纳入本院2017年5月—2019年5月收治的120例ARDS患者，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入病例是本院急诊科2017年5月—2019年5月收治的120例ARDS患者，均符合《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南（试行）》[3]中对“ARDS”诊断标准；女性42例、男性78例；年龄在28～82岁，年龄均值为（55.62±3.14）岁；疾病类型：26例心肺复苏术后、30例急性硬膜外血肿、36例感染性休克、24例肺部感染；BMI（体质量指数）是20～27 kg/m2，BMI均值为（23.62±1.54）kg/m2。医院伦理委员会已批准本项研究。

1.2 方法

所有患者在机械通气期间详细记录PEEP（呼气末正压）、FiO2（吸入氧浓度 ）、SpO2（脉搏血氧饱和度）。指氧饱和度相关弥散指数= ×1000[4]。

A R D S分级以柏林标准为主，氧合指数小于100 mmHg（包括100 mmHg）为重度。氧合指数在100～200（包括200 mmHg）为中度。氧合指数在200～300（包括300 mmHg）为轻度[5]。

1.3 观察指标

对比轻度、中度、重度ARDS患者指氧饱和度相关弥散指数。

1.4 统计学方法

以SPSS 26.0软件检验本文所有数据，独立样本t检验或配对t检验计量资料，以±s形式表述，x2检验计数资料，以[n/（%）]表述，P＜0.05为对比存在统计学差异。

2 结 果

2.1 ARDS患者病情分级

本次实验共纳入120例ARDS患者中，轻度患者占30.00%（36/120），中度患者占43.33%（52/120），重度患者占28.33%（34/120），见表1。

表1 ARDS患者病情分级（n，%）

2.2 对比不同程度ARDS患者指氧饱和度相关弥散指数

各组间指氧饱和度相关弥散指数两两比较：轻度ARDS患者明显高于中度患者，组间差异具统计学意义（P＜0.05），中度患者明显高于重度患者，组间差异具统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比不同程度ARDS患者指氧饱和度相关弥散指数（±s）

表2 对比不同程度ARDS患者指氧饱和度相关弥散指数（±s）

组别 例数（n） 指氧饱和度相关弥散指数轻度 36 468.25±25.62中度 52 296.25±12.62重度 34 170.26±3.62

3 讨 论

ARDS患者临床症状以胸廓塌陷、呼吸困难等为主，如果治疗方法不当或不及时，极易引发气胸、肺炎等并发症，患者在机械通气期间应加强氧合功能监测，以便及早发现异常，及早进行对症处理。氧合指数是当前临床评估ARDS患者氧合功能的金标准，但氧合指数中的PaO2（氧分压）需要经过血气分析才可测得，每次检测均需要采集患者动脉血，具有一定的创伤性，因此，探寻数据更易获得对病情判断更为准确的方案尤为重要。指氧饱和度相关弥散指数的计算涉及到PEEP、FiO2、SpO2，三项指标均容易监测，并且指氧饱和度相关弥散指数可以准确的反映患者氧合功能，不依赖于非连续性、有创伤的氧合指数，此外此方案通过培训操作人员，预先将指甲的洁净度、手指皮肤和指氧饱和度监测指套的位置等因素进行规避，可保所得相关弥指数更为精确。本研究示：轻度、中度、重度ARDS患者指氧饱和度相关弥散指数呈递减趋势，P＜0.05。提示随着指氧饱和度相关弥散指数的降低，ARDS患者病情会逐渐加重。

综上所述，ARDS患者机械通气期间加强指氧饱和度相关弥散指数监测，可准确评估患者氧合功能，且具有无创伤等优点，弥补了氧合指数监测的不足。