探讨医疗纠纷产生的原因和对医疗行为的影响

边春利，于明洋，程雪，段春艳

1.长春中医药大学，吉林长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，吉林长春 130021

医院是重要的社会公共场所之一，尤其近年来医疗 卫生水平逐步提升，极大地保障了广大人民群众的身体健康。医疗工作中，医生、护士每天均奋斗在第一线，但由于部分患者、家属对医疗行为的不解，或因医患沟通、医疗费用、诊疗程序等因素影响，形成了较为严重的医疗纠纷事件，如辱骂医务人员或发生殴打等情况，不仅严重影响了治疗，同时对医院社会形象产生较大的伤害[1]。且医院中科室众多，如急诊科、普外科、内科等，几乎均存在医疗纠纷情况，影响因素较多，在发生医疗纠纷时，医务人员可能会出现防御性医疗行为，对此，该次就吉林省长春市某医院近5 年来所发生的64 例医疗纠纷事件进行探讨，对导致医疗纠纷的具体影响因素进行详细分析，希望能够对降低医疗纠纷发生率提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该实验共选取了64 例医疗纠纷事件及55 名医务人员作为研究对象，涉及科室有外科、急诊科、内科、妇科、儿科等；64 例医疗纠纷的患者中，42 例为手术治疗引起，其余为普通治疗；33 例为小学、初中学历，18 例为高中学历，剩余为大专、本科学历。参与调查的55 名医务人员中30 名经历过医疗纠纷，其余25 名无医疗纠纷史。55 名医务人员中，男性29 名，女性26 名；最小年龄27 岁，最大年龄58 岁，平均年龄（35.96±2.74）岁，工作年限在5～20 年，平均（10.66±1.85）年。

1.2 方法

对64 例医疗纠纷事件进行回顾性分析，确认导致医疗纠纷形成的主要影响因素及所参与医务人员是否存在防御性医疗行为，并做好详细记录。

1.3 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计数资料以频数和百分率（%）表示。

2 结果

2.1 纠纷事件分布科室统计

64 例医疗纠纷事件涉及科室较多，主要为外科、急诊科、内科、妇科、儿科，各科室医疗纠纷事件例数分别为31 例、7 例、12 例、6 例、8 例，其中外科医疗纠纷事件明显多于其他科室，见表1。

表1 医疗纠纷事件科室分布

2.2 医疗纠纷原因分析

因诊疗程序而导致的医疗纠纷事件较多，医患沟通、病历管理、医疗费用次之，见表2。

表2 医疗纠纷原因统计分布

2.3 防御性医疗行为统计

55 名医务人员中，涉及医疗纠纷的30 名医务人员存在防御性医疗行为，而其余25 名未参与医疗纠纷的医务人员无防御性医疗行为。

3 讨论

近年来，我国的医疗卫生质量较之过去得到了较大的进步，对提升国民身体健康水平起到了至关重要的促进作用。医疗纠纷事件的产生，会严重阻碍医院正常工作，同时对患者诊疗工作、医院社会形象均有较大的影响。据该次实验来看，导致医疗纠纷事件产生的主要原因为医患沟通、医疗费用、诊疗程序、病历管理[2]。在4 种主要原因中，因诊疗程序而导致的医疗纠纷占比54.68%。对此，该医院应在管理方面进一步强化管理，加大处罚力度，并完善质量监督制度，提高诊疗规范性。其次，医患沟通而产生的医疗纠纷事件占比26.56%。当前时代背景下，医院患者众多，医务人员每天保持高度的精神紧张，工作中缺乏与患者及其家属的沟通，患者或家属对相关诊疗措施存在疑问，在询问医务人员时遇到医务人员态度不佳，甚至在开展有创治疗时未及时通知家属，皆可引发医疗纠纷[3]。此类医疗纠纷完全可通过加强医患沟通解决，对此，医务人员在工作中除注重自身工作外，应主动与患者及家属沟通，尤其是护理人员，在沟通时可将患者病症情况影响因素、发病机制或治疗方法的优越性告知患者及家属，让其更加深入地了解各种医疗操作，从而提升其依从性[4]。再次，病历管理是医院中的基本工作之一。所谓病历，即患者所接受过的所有医疗行为记录、自身健康情况记录等，是患者接受针对性治疗的重要依据之一，据吉林省长春市某医院病历管理情况来看，个别患者病历存在临床记录不详、不完整、返修率高的情况，在患者出现紧急情况时病历不能发挥作用，甚至需要重新检查，导致治疗延误，使得患者家属不满。因此，该医院在病历管理方面应加大管理力度，在每次记录完成后均要进行核实，并由相关人员签字，紧抓质量管理。最后，医药费而导致的医疗纠纷事件较少。随着当前医疗卫生技术的进步，所使用的药物、设备均不可同往日而语，医药费较高在所难免，但部分医务人员在工作时存在着记录错误、故意增加收费等情况，使得患者或家属模糊不清，进而出现医疗纠纷。

从该次实验所分析结果来看，导致医疗纠纷的原因为医患沟通、医疗费用、诊疗程序等多方面，而从其每项原因所占比例来看，诊疗程序占据首位[5]。但当前关于医疗纠纷成因的关键性安全隐患是医患沟通问题。如存在泌尿系统类疾病的患者在到院治疗时因其内心比较焦虑，且自身病症比较难以开口，医生则希望更快地对患者进行诊疗，从而双方形成矛盾。因此医院应注重加强医患沟通。据分析来看，约有70%的医患纠纷来自于沟通不足，对此，医院各科室管理部门应重视这一问题，首先从管理制度方面做出改进，让医护人员每天最少与患者沟通2 次，同时，在日常诊疗工作中，医护人员应注重自身态度，深入贯彻“以患者为中心”的理念，使得管理制度在提高管理力度的同时提升其人性化力度。其次，各科室管理部门均应定期开展思想政治教育活动，如可使用视频、图片、文字的方式的来向各科室医护人员展示沟通的重要性，让其能够循序渐进地树立服务理念，并能够积极、主动的加强与患者间的沟通交流，进而达到降低医患纠纷问题的目的。再次，据分析来看，部分医院在纠纷处理方面有所不足，可能会出现偏向于医护人员的情况，或者偏向于患者，但均有一定的盲目性，缺乏公平、公正、透明性，无法给双方一个较好的解释，甚至会引发更为严重的纠纷事件，对医院社会形象有极大的打击。目前，医院应注重完善纠纷管理体系，可增设专业法律团队，专注于解决纠纷问题，同时，在出现纠纷问题时，能够秉承公平、公正、公开、透明的原则，严格按照规范化流程处理问题，给医护人员、患者一方满意的大幅。且还应给院内所有医护人员敲响警钟，树立法律意识，以便于在自身权益受到侵害时能够勇于拿起法律武器维护权益。泌尿系统疾病多属于慢性病症，前期对患者身体影响较小，而随着病症的恶化，患者身体便会受到较为严重且持续时间较长的影响。对患者来说，当下最信任的人便是医生，但是在沟通上的不足便极易引发纠纷。同时，医务人员在职业素养方面也存在不足。医务工作从实质上来讲属于服务类工作，只不过在性质上比较特殊。医务人员在对患者实施诊疗时，需要对患者保持充分的尊重，让患者能够在第一印象中留下好感，从而为之后诊疗工作的进行奠定基础。因此，医院在防范医疗纠纷的过程中，必须要树立以患者为中心的观念，深入贯彻落实“人性化”医护理念，定期学习《诊疗指南》《临床技术操作规范》等制度，且相关管理部门应更进一步重视医护人员德育教育，并定期对其进行培训。诊疗过程中，多数患者因病症的影响在心理上存在焦虑、抑郁、无助等消极情绪，同时也可能存在崩溃等极度消极情况，进而可能导致纠纷事件的发生，对此医务人员应在保障自身安全的前提下缓解患者情绪，并耐心劝解患者，使其可稳定心态。此外，若患者依然处于严重消极状态，可进行报警，使用法律维护自身利益。

综上所述，通过强化医务人员职业道德素养，加强与患者沟通力度，可有效降低医疗纠纷发生率。加强与患者之间的沟通外，定期开展法律知识课堂，向院内所有医务人员讲解法律知识，通过多渠道的方式来解决纠纷事件。