佛山市南海区公立医院公共卫生职责和绩效考核探讨

陈宝玲，陈智灿

1.佛山市南海区疾病预防控制中心慢性非传染性疾病防制科，广东佛山 528200；2.佛山市南海区卫生健康局疾病预防控制科，广东佛山 528200

承担公共卫生任务是公立医院公益性的具体体现，但目前我国暂没有法律法规统一对公立医院公共卫生工作的构成，及其所需履行的基本职能与内容、任务、资金来源、绩效考核等进行系统而明确的要求。为贯彻落实“健康中国”战略和“健康南海”工程，加强和完善全区公共卫生服务网络，夯实公立医院公共卫生工作职责，推进公立医院从“以疾病为中心”向“以健康为中心”的服务模式转变，笔者于2019 年10—11 月调查辖区内15 家公立医院和9 家社区卫生服务中心，开展了南海区公立医院公共卫生职能落实现状、开展职责和绩效考核探讨，以进一步完善和明确公立医院公共卫生职责，推进基层公共卫生改革和发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用现有资料、统计报表数据收集、问卷调查、典型案例收集的实证研究方法，对15 家公立医院和9 家社区卫生服务中心在公共卫生工作建设方面有一定创新性的综合性医院进行资料收集、案例研究和分析。

1.2 方法

通过文献查询并结合南海实际，利用德尔菲专家咨询法，确定公立医院公共卫生职责和绩效考核的分值权重。

2 结果

2.1 存在的问题

从调查情况来看，南海区公立医院的公共卫生工作存在不少薄弱环节，甚至存在落实不到位的问题;医疗机构与专业公共卫生机构之间，缺乏有效的协调联动机制，难以实现防与治的有机融合，难以满足广大群众日益增长的健康需求。目前在公立医院，承担公共卫生工作的科室比较分散，内部缺乏统一的协调管理，新增公共卫生任务没有明确的责任科室和人员承担，影响了医疗机构公共卫生职能的发挥和任务落实。医院在落实公共卫生工作的模式不一，分3 种模式。第一种模式设立了公共卫生科作为牵头科室归口管理，设有专职人员，如区人民医院、区三、区四、区八、区经开医院、罗村医院；第二种模式是把公共卫生管理职能纳入医务科，人员兼职开展工作，如区二医院、桂城医院；第三种模式是公共卫生工作没有固定科室承担，临时性工作也多由预防保健科、医务科(处)、护理部、信息科、宣教科或社卫中心临时承担，如区中医院，区妇幼保健院，区五、六、七、九院，沙头医院。

2.2 公共卫生职责框架及细则

在开展该区公立医院公共卫生工作的现状以及存在的问题分析的基础上，结合文献综述整理出医院公共卫生职责，并由区卫生行政部门牵头召集区级公共卫生机构骨干专家进行小组讨论，形成用于专家咨询的指标体系基本框架，再组织区级公共卫生机构骨干专家17名对初步整理的项目进行2 轮遴选，利用德尔菲专家咨询法和层次分析法，最后确定为12 项职责，考虑院感具有医疗和公卫的特殊性，暂将院感纳入公共卫生职责第12 项。

①通过开展2 轮德尔菲专家咨询法，确定公立医院公共卫生科职责12 项。

②笔者利用德尔菲专家咨询法构建公立医院公共卫生工作绩效考核并确定各指标权重，包括12 个一级指标、45 个二级指标。组织编制《2020 年公立医院公共卫生工作考核评分标准（试行）》，内含11 份对应职责考核内容细则。考核总分共计100 分，其中组织管理10分，项目执行90 分（12 个项目分值见表1）。

③依据最后确定的上述12 项职责，笔者组织公共卫生机构专业技术骨干撰写了167 页的《南海区医疗机构公共卫生工作手册》，该手册实用性和可操作性相结合，政策法规和技术指导相结合，旨在“筑牢底线意识，提升业务水平”，简要重点明确每个项目职责并配以流程图，且整理现行相关文件规范依据170 份，进一步加强对基层，包括区直公共卫生机构、各镇（街）卫计局，各医院、各社卫中心公共卫生工作的指导。

3 讨论

严晓玲等[1]认为我国公立医院承担的公共卫生职能范围较广，相关研究呈多样化，梳理出8 类职能，王洁等[2]提出6 类职能，除健康教育与健康促进、疾病监测与防控、卫生应急救治、妇幼保健4 类相同，前者增加职业卫生、精神卫生、医院公共卫生安全管理以及其他项目4 项，后者则主张增加保障基本医疗服务、慢性非传染性疾病管理2 项。该项目最终确定的公立医院公共卫生12 项职责，不采纳尚晓鹏等[3]将院感、职业病和放射防护管理纳入“依法执业”指标，而是单独设置，且增加了死因监测、爱国卫生、食源性疾病管理、基本公共卫生项目的4 类。

当前我国对二级及以上公立医院公共卫生职能的规定散在分布于100 多项法律法规和政策文件中，王晴等[4]提出目前公共卫生政策内容覆盖方面对医院精神卫生和妇幼卫生方面规定较少。且当前我国缺乏对公立医院公共卫生职能的顶层规划以及质量监管、绩效考核、资金保障等配套政策。

4 结论

4.1 独立设置公共卫生科

相关文献已提出医院独立设置公共卫生科的必要性[5]，2019 年11 月南海区卫生健康局印发《关于进一步加强公立医院公共卫生工作的实施意见》，要求各镇街卫计行政部门和医院提高政策站位，所有公立医院必须依法履行医疗机构公共卫生职能，本着预防为主、医防结合、联防联控的原则，在2020 年设置公共卫生科，并按照该项目拟定出的12 项工作职责推进落实。截至2020 年6 月各公立医院已按要求设立公共卫生科，但人员配置和职责的落实仍处于初期阶段，有待完善。下一步可尝试建立“行政管理层、医院公共卫生管理委员会、公共卫生科和临床科室公共卫生管理员”协同运行方式。

4.2 考评结果按照相应权重纳入区公立医院绩效考核中

2020 年该区为提高镇街政府和医院管理层对公共卫生工作的重视程度，南海区卫生健康局出台《南海区2020 年公立医院公共卫生工作绩效考核方案（试行)》，按照该项目拟定的12 项工作职责及分值权重作为考核依据，并把考评结果按照相应权重纳入区公立医院绩效考核中。这是该区2020 年新医改推进公共卫生改革的重要一步。方案明确要求镇级卫计行政部门要出台医院与社区卫生机构的公共卫生工作职能分工，要把医院公共卫生工作的结果纳入医院绩效考评，并与待遇和职称晋升等挂钩；公立医院要把公共卫生工作结果纳入管理科室和临床科室绩效考核。

表1 南海区公立医院公共卫生职责和工作绩效考核分值

当前我国公立医院公共卫生工作处于“内忧外患”的困境，缺乏有效运行机制和管理手段，大多数工作人员对于公共卫生管理的重视程度有待提高。因此管理人员立足于医院公共卫生管理具体情况全面分析其问题产生原因，制定相应的解决方案及解决对策，才能进一步优化医院公共卫生管理流程[6-7]。

4.3 公立医院履行公共卫生职能是新医改的迫切要求，需要不断探索更多有益的做法和经验

国内文献提及的公共卫生职能及落实基本上是描述现状，鲜有明确的规定，少有对医院公共卫生服务范围进行讨论，也鲜有针对基层医院承担公共卫生服务的科学性，合理性方面的研究[8-10]。该项目结合基层实际，提出公立医院的公共卫生服务范围，并通过行政手段开展绩效考核，旨在不断探索更多有益的做法和经验。