外科手术中如何寻找阑尾

刘盛中

阑尾，是人体中盲肠后内侧的蚓状盲管，形状为三角形。阑尾手术中若是能够快速找到阑尾，就能有效缩短手术时间，降低手术后感染的几率，缓解患者的痛苦。所以，阑尾手术中第一关键点就是快速准确地找到阑尾。

1.阑尾寻找的难点

阑尾炎是临床中非常常见的急腹症，但是考虑到阑尾的位置多变，而且炎性病理会导致其出现局部粘连情况，所以手术中寻找阑尾存在一定的难度。通常来说，寻找阑尾的难点有以下几种类型：

显露欠佳。手术中，如果患者体形较胖，麻醉效果较差，回盲部位置较深，都可能导致手术中阑尾显露效果不好，无法有效显露，自然会导致寻找困难。

阑尾粘连。患者的阑尾和周围组織出现了粘连的情况，粘成团以后，很难进行分离，而且有些患者患病是慢性阑尾炎，经过反复发作以后，会出现局部多次包裹现象，失去了游离的特征，所以导致寻找困难。

位置异常。有些患者阑尾的位置不在正常的位置，例如肝下、腹膜后、盆腔、左位等等。此类患者的阑尾位置异常，所以在治疗中无法顺利寻找到阑尾。

坏疽脱落。患者的阑尾出现了坏疽脱落或自截的现象，残留部分相对较小而且短，无法顺利找到。

2.术中阑尾寻找方法

2.1切口寻找方法

手术切口可以通过两种方式切开，包括麦氏点切口以及纵切口两种，一般选择压痛点相对显著的位置为切口中心。首先手术医生应当保证其具备高水准的手术技术，而且具备较熟练的操作能力。手术中，打开患者的腹膜以后，有些患者的阑尾能够直接暴露出来，这种情况可以称之为“跳舞式阑尾”，但是这种情况并不多见。有些患者可能在寻找阑尾时，寻找3～4小时，仍然无法顺利找到。这种情况下，医生并不能马上得出患者先天没有阑尾的结论。因为有些患者的阑尾位置是异常的，所以医生需要根据患者的实际情况找到患者的阑尾，随后进行阑尾手术。

2.2盲肠寻找方法

患者的盲肠位置有可能有异常情况，但是大多数患者的盲肠都在右下腹位置，除非患者的炎症十分严重，已经出现粘连非常严重的情况，这时需要通过医生的手指进行钝性分离。寻找患者的阑尾需要先使用大镊子紧贴患者侧腹壁一直到腹腔位置，将肠管夹住，随后再用左手提起盲肠，沿着结肠带顺下寻找。提上盲肠的时候要注意不要提起小肠，盲肠一般比较厚，提起时尽量选择合适的肠壁夹住，若是夹住的部分过少可能会造成破损或出血。盲肠找到以后，阑尾也就能够快速找到了。有些患者的盲肠是游动的，这时需要手术医生贴侧腹壁向上、内、下多个方向寻找，通常情况下都能快速找到。但是有些患者的盲肠很短，末端在肝脏的下方，这时需要适当向上延长患者的手术切口，延长过程中需要摸到患者的阑尾或盲肠。

2.3特殊位置寻找方法

有些患者的阑尾会出现在盲肠内部，这时需要将肠壁绷紧，切开浆肌层，通常情况下阑尾就能够自己暴露。盲肠腔一般是比较狭窄的，若是阑尾根部和盲肠连接在一起，尾部在腹膜外，这时应当向内牵住盲肠，剪开钝性游离部分盲肠，剥离出阑尾。

3.手术中注意事项

阑尾手术过程中，首先应当充分暴露出术野，方便医生对阑尾进行观察和提拉;手术医生和助手都应当熟悉相关的解剖学知识，能够在手术中有目的地寻找阑尾;如果是通过盲肠找到阑尾的，那么应该考虑阑尾的特殊位置，如果出现的是腹膜后阑尾情况，那么手术中医生需要注意避免牵连到患者的输尿管;患者若是育龄女性，那么在手术之前应当先排除妇科急症的情况，若是确诊为阑尾炎，那么处于妊娠期的患者需要考虑到阑尾被子宫推挤的情况，手术切口需要根据患者的实际情况进行合理调整;若是患者体型过胖，切口不能单纯追求尽量小，而是以能够暴露出阑尾为第一目标;手术开腹以后，医生需要参考患者的实际情况寻找阑尾，具体情况具体分析，并不能一味参考以往的工作经验。

编辑：陌漓  yangsheng_moli@sina.com