菊爽洗剂熏洗联合痔疮栓在混合痔术后创面愈合中的临床应用

洪利凯 王建民 高翔

[摘要] 目的 探討菊爽洗剂熏洗联合痔疮栓在混合痔术后创面愈合中的临床效果。 方法 选取2015年1月～2019年6月安徽中医药大学第二附属医院收治的混合痔术后患者90例，按随机数字表法将其分为对照组（n = 44，给予马应龙麝香痔疮栓治疗）和研究组（n = 46，给予菊爽洗剂+马应龙栓痔疮栓治疗），疗程2周。比较两组创面愈合时间、疼痛程度、临床疗效、肛门功能及生活质量，比较治疗期间出现的不良反应及术后并发症发生情况。 结果 研究组临床总有效率明显高于对照组（P < 0.05）;治疗后两组肛管舒张压、肛管静息压及肛管最大收缩压高于治疗前，且研究组高于对照组（P < 0.05）;肛管高压带长度短于治疗前，且研究组短于对照组（P < 0.05）;治疗后两组视觉模拟评分（VAS）均低于治疗前，且研究组低于对照组（P < 0.05）;而治疗后两组生活质量评分高于治疗前，且研究组高于对照组（P < 0.05）;治疗后研究组创面愈合时间短于对照组（P < 0.05）;两组治疗期间均无与药物有关的不良反应发生，研究组术后并发症发生率低于对照组（P < 0.05）。 结论 菊爽洗剂熏洗联合痔疮栓治疗混合痔术后患者可促进肛门功能恢复及其创面愈合，减轻疼痛，减少术后并发症，该方法可在临床治疗中进一步推广。

[关键词] 菊爽洗剂;马应龙麝香痔疮栓;混合痔;创面愈合;临床应用

[中图分类号] R657.18          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）03（c）-0118-05

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Jushuang Lotion Fumigation and washing combined with Hemorrhoid Suppository in wound healing after mixed hemorrhoids operation. Methods From January 2015 to June 2019， a total of 90 patients with mixed hemorrhoids after operation admitted to the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine were selected. According to the random number table method， they were divided into the control group （n = 44， treated with musk Hemorrhoid Suppository of Mayinglong） and the research group （n = 46， treated with Jushuang Lotion + Mayinglong Suppository）， with a course of 2 weeks. The wound healing time， pain degree， clinical efficacy， anal function and life quality of the two groups were compared， and the adverse reactions and postoperative complications occurred during treatment were compared. Results The total clinical effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. After treatment， the diastolic pressure， maximum systolic pressure and resting pressure of anal canal in the two groups were higher than those before treatment， and those in the study group were higher than those in the control group （P < 0.05）. The length of anorectal high-pressure band was shorter than before treatment， and the study group was shorter than the control group （P < 0.05）. After treatment， the visual analogue scale （VAS） of the two groups was lower than that before treatment， and that of the study group was lower than the control group （P < 0.05）. The quality of life of the two groups was higher than that before treatment， and that of the study group was higher than that of the control group （P < 0.05）. The wound healing time of the study group after treatment was shorter than that of the control group （P < 0.05）. There was no adverse drug reactions during treatment in the two groups. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion Jushuang Lotion Fumigation and washing combined with Hemorrhoid Suppository can promote anal function recovery and wound healing， relieve pain and reduce postoperative complications in patients with mixed hemorrhoids after operation. This method can be further promoted in clinical treatment.

[Key words] Jushuang Lotion; Mayinglong musk hemorrhoids suppository; Mixed hemorrhoids; Wound healing; Clinical application

混合痔是肛肠科常见的慢性病，是因内痔静脉丛融合对应位置的外痔静脉丛而形成，临床常有便血、瘙痒、异物感、痔核膨出及肛门疼痛等表现，部分患者可伴有分泌物出现，严重影响患者生活质量[1-2]。伴随着人们不良饮食习惯及久站久坐的工作状态，该病发病率已逐渐上升，达50%以上[3]。目前临床常采用外剥内扎手术进行治疗，但术后极易出现尿潴留、疼痛及肛缘水肿等并发症，致使患者术后痛苦增加，对术后康复不利[4]。既往多采用马应龙麝香痔疮栓治疗混合痔术后患者，但有部分患者恢复不佳。同时加之患者术后局部组织缺损，易引起组织缺血、创缘水肿、感染、肠道内排出刺激性分泌物、瘢痕增殖等情况，从而影响伤口愈合，多数患者难以承受[5]。因此，对于如何促进混合痔术后患者创口愈合是临床医生面临的重要问题。随着中医研究的发展，中医药在治疗混合痔术后患者具有独特的优势，冯江雪等[6-7]研究显示，对于混合痔術后患者采用化瘀消肿洗剂并配合紫榆膏可以促进创口愈合，减少创口渗液。菊爽洗剂为安徽中医药大学第二附属医院（以下简称“我院”）临床医生经临床实践和中医辨证而总结出的治疗混合痔术后患者的经典方剂，具有清热解毒、止痛、燥湿、敛疮止血之功效。故本研究通过探讨菊爽洗剂与痔疮栓联用治疗混合痔术后患者的临床效果，以期为临床治疗提供参考方案，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2019年6月我院收治的混合痔术后患者90例，本研究已获我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①诊断标准均符合《中医病症诊断疗效标准》[8]和《痔临床诊治指南（2006版）》[9]中有关混合痔的相关规定;②患者伴有肛门肿物、便血、瘙痒、肛门异物感、坠胀或疼痛等表现;③经肛镜检查肛管内齿线上下同一方位有肿物可见;④年龄26～77岁;⑤患者或家属知情同意且签署同意书。排除标准：①过敏体质及瘢痕体质者;②合并肿瘤、肠道息肉等肠道器质性病变者;③肛门功能及形态异常、有痔手术史者;④妊娠期或哺乳期妇女;⑤伴有精神疾病者;⑥伴血液系统疾病、糖尿病、恶性肿瘤及传染性疾病者;⑦合并心、肺、肝、肾等脏器疾病者;⑧采用其他药物治疗而影响本研究疗效者;⑨1个月内进行其他临床试验。按随机数字表法分为对照组（n = 44）和研究组（n = 46），其中对照组男23例，女21例;年龄40～61岁，平均（45.52±5.96）岁;平均病程（10.38±2.43）个月;平均创面面积（12.27±3.80）cm2。研究组男22例，女24例;年龄41～62岁，平均（47.41±6.20）岁;平均病程（11.05±2.71）个月;平均创面面积（11.96±3.54）cm2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行混合痔外剥内扎术且手术顺利进展。其中对照组术后肛门内给予马应龙麝香痔疮栓（马应龙药业集团股份有限公司，规格：1.5 g×6粒/盒，生产批号：20141106）治疗，于每日早晚二便排空后将马应龙麝香痔疮栓置于肛门内部，1次/粒，2次/d。研究组在对照组基础上采用菊爽洗剂熏洗治疗，处方组成如下：黄柏、苦参、地肤子、赤芍各30 g，白芨、丹皮、仙鹤草各20 g，五倍子、蒲公英各12 g，炒黄连15 g，均由我院中药制剂室统一煎制，加水1000 mL煎煮，大火煮沸后改用小火煎煮，将药液浓缩至250 mL，均分装入中药、液体分装袋中，125 mL/袋，置于5℃冰箱中保存备用。待患者二便排空将马应龙麝香痔疮栓置入，肛门切口敷料取下，并用菊爽洗剂（制剂室已配置好）常规熏洗，加开水2000 mL左右稀释药液，待水温凉至50～70℃时（盆放置于马桶上），坐于盆上方调整肛门患处与药液平面距离，蒸汽熏洗5 min。待水温降至40℃左右时坐浴5～10 min。1次/d。两组均以7 d为1个疗程，疗程2周。

1.3 疗效判定标准

参照《中医病症诊断疗效标准》[8]判定临床疗效，患者症状、体征消失，创面愈合，肛内指诊肛管黏膜平滑，肛门无疼痛、肿物、坠胀为治愈;患者症状减轻或部分消失，创面有肉芽组织生长、颜色鲜红润泽且未完全愈合，肛门偶尔轻度疼痛为好转;患者症状和体征无变化，创面桥形愈合或颜色黯红，仍然存在肛门疼痛为无效。总有效=治愈+好转。

1.4 观察指标

①两组治疗前后肛门功能比较，通过测量肛管舒张压、肛管高压带长度、肛管最大收缩压及肛管静息压以评估肛门功能;②两组治疗前后疼痛程度比较，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[10]予以评估，共计10分，其中10分为剧痛，0分为无痛，分值越高则疼痛越剧烈;③创面愈合时间比较，记录两组创面愈合天数，其中时间截点为肛门创面愈合完全、排便无疼痛感及未见出血、肛门指检可顺利完成;④两组生活质量比较，采用GQOL-74评分表评价生活质量，主要包括肛门疼痛情况、躯体活动度、睡眠质量、情绪反应、饮食情况5个方面，采用5级评分法，总分100分，分值越高则生活质量越好[11];⑤治疗期间出现的不良反应及术后并发症发生情况，药物不良反应包括口干、出汗减少、皮肤及口鼻咽喉干燥、视力模糊等;术后并发症包括肛周水肿、出血、渗液和发热等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后肛门功能比较

治疗前两组肛门功能指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;两组治疗后肛管舒张压、肛管最大收缩压及肛管静息压高于治疗前，且研究组高于对照组（P < 0.05）;肛管高压带长度短于治疗前，且研究组短于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后疼痛程度、生活质量评分比较

治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组（P < 0.05）;而治疗后两组生活质量评分高于治疗前，且研究组高于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组创面愈合时间比较

研究组治疗后创面愈合时间为（14.32±3.81）d，短于对照组的（19.46±3.57）d，差异有统计学意义（t = 6.597，P = 0.000）。

2.5 不良反应及术后并发症发生情况

两组治疗期间均无与药物有关的不良反应发生。在术后并发症方面比较，其中对照组治疗期间出现肛周水肿2例、出血3例、渗液3例、发热3例，并发症发生率为25.00%（11/44）;研究组治疗期间出现肛周水肿1例、出血2例、渗液1例、发热1例，并发症发生率为10.87%（5/46）;研究组并发症发生率低于对照组（χ2=4.304，P = 0.038）。

3 讨论

混合痔治疗的首选方式为外剥内扎手术，因其手术切口处于肛缘-齿线附近，极易刺激手术创面神经，出现切口疼痛[12-15]。对于混合痔患者术后创面愈合的积极有效治疗具有重要意义。中医认为，混合痔的常见病因为热毒蕴结、气滞血瘀、经络不通、湿热下坠而瘀滞于肛门而导致，常与风、燥、热、湿等外邪侵犯大肠有关[16]。《丹溪心法》记载：“痔者皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒，以致气血下堕，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔也。”[17]故临床上虽通过手术切除瘀阻的痔核，但难以完全消除病因病机，创口部位仍受湿热、热毒、经络瘀阻等影响，导致肌肤失养、局部水肿、疼痛，伤口愈合缓慢。因此临床上常以活血化瘀、消肿生肌、清热利湿、燥湿止痛为主要治则。马应龙麝香痔疮栓具有清热燥湿、去腐生肌、活血消肿之功效[18]，菊爽洗剂为我院制剂室自制方剂，具有清热解毒、止痛、燥湿、敛疮止血、消肿散结之功效。故本研究通过探讨菊爽洗剂联合马应龙麝香痔疮栓对混合痔术后患者创面愈合的治疗效果。

本研究结果显示，研究组临床总有效率高于对照组，提示菊爽洗剂联合马应龙麝香痔疮栓对混合痔术后患者治疗效果确切，患者创面愈合、临床症状均明显改善。分析其原因为菊爽洗剂中药物苦参燥湿清热，黄柏泻火解毒、祛腐消肿、清热燥湿;地肤子祛风止痒、清热利湿;赤芍凉血行瘀、消肿止痛;白芨消肿生肌、收敛止血;丹皮凉血清热、活血散瘀、退虚热;仙鹤草解毒、收敛止血;五倍子消肿生肌、止血清热;蒲公英解毒清热、消肿散结;炒黄连燥湿清热、泻火解毒、止痒，诸药合用共奏清热解毒、止痛、燥湿、敛疮止血、消肿散结之功效。同时马应龙麝香痔疮栓中麝香芳香走窜、辛温散结、通经止痛，有祛腐生新之效;琥珀、珍珠解毒去热;牛黄镇惊清热、治疮疡痔疮;硼砂解毒清热;炉甘石消肿防腐、收敛止血;冰片消炎止痛，故二者联用协同作用增强，疗效显著。本研究结果显示，治疗后研究组肛门功能恢复更佳，创面愈合时间更短。分析其原因为菊爽洗剂中药物五倍子、仙鹤草敛疮，并可有收敛被膜、止血，促进肝门功能恢复;白芨可使创面羟脯氨酸的含量提高，创面细胞脱氧核糖核酸合成增加，提高细胞增殖能力，促进碱性成纤维细胞生长因子生成，从而促进创面组织愈合[19]。此外经超声雾化熏洗，患者在坐浴熏洗时肛门创面内肉芽组织与药物接触，患处可直接受药物分子作用影响;同时超声波物理作用将药物转变为细小颗粒，因此药物分布更均匀，创面组织更有效的吸收药物;加之该仪器具有风温、坐浴温度、喷洗方式等设置，可长时间使肛门保持洁净及患处保持湿热作用，防止创面感染[20-21]。因此研究组肛门功能恢复及创面愈合情况均优于对照组。结果显示，治疗后研究组术后疼痛及生活质量均较对照组改善。分析其原因为患者经菊爽洗剂熏洗治疗，多种药物分子直接作用于患处，止痛作用明显增强;加之马应龙麝香痔疮栓直接塞入肛内，直肠内部的体温将其缓慢融化，并直接作用于创面，消除局部炎性肿胀，减轻炎性反应，减轻疼痛、加快患处愈合，则生活质量明显提高[22-24]。本研究中两组治疗期间均无与药物有关的不良反应发生，研究组术后并发症发生率低于对照组。提示菊爽洗剂和马应龙麝香痔疮栓中所含药物均为中药天然成分，安全性高，无明显不良反应;同时研究组经中药熏洗之后，菊爽洗剂中的药物成分如黄柏可抑制化脓性细菌增殖，并可均匀、直接的作用于创面，发挥药物作用较快，则肛周水肿、出血及发热等并發症发生减少。

综上所述，混合痔术后患者采用菊爽洗剂熏洗联合痔疮栓治疗可促进创面愈合，减轻患处疼痛、促进肛门功能恢复，并可提高生活质量，术后并发症发生减少，可为临床治疗提供参考。

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（收稿日期：2019-09-17  本文编辑：封   华）