盐酸米诺环素软膏联合牙龈刮治术治疗重度牙周病的疗效研究

任伟伟

【摘要】 目的 探究将牙龈刮治术联合盐酸米诺环素应用于治疗重度牙周病中的临床应用效果。方法 64例重度牙周炎患者， 根据治疗方法不同分为对照组和实验组， 每组32例。对照组患者采用常规龈下刮治术、根面平整术进行治疗。实验组患者在对照组基础上加用盐酸米诺环素软膏进行治疗。比较两组患者治疗效果、牙周袋深度（PD）以及牙龈指数（GI）。结果 实验组患者治疗总有效率90.63%高于对照组的65.63%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者GI、PD分别为（1.19±0.21）、（2.48±0.28）mm， 均低于对照组的（1.62±0.32）、（2.91±0.36）mm， 差異具有统计学意义（P<0.05）。结论 重度牙周炎患者在常规应用牙周龈下刮治术进行治疗时， 配合盐酸米诺环素对病症进行控制， 能够获得较好的治疗效果， 有助于改善患者的口腔状况， 值得推广使用。

【关键词】 牙龈刮治术;重度牙周炎;牙科治疗;效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.064

重度牙周炎在目前临床上极为常见， 患者在发病后主要以牙周袋形成、牙槽骨吸收以及牙齿松动为主要临床表现。而患者在接受治疗时， 现代治疗理念中的主要目的是降低患者牙周袋中细菌和菌落的数量， 以缓解患者口腔症状[1]。在目前对牙周炎患者进行治疗时， 主要以龈下刮治术和根面平整术为主， 手术方案虽然能够在一定程度上改善患者牙周状况， 但总体来说患者具有较高的复发率， 大多数患者的远期疗效较差。临床上的用药研究显示[2]， 多数药物治疗对牙周炎都能获得一定的治疗效果， 但如果采用药物治疗有可能会引起细菌耐药性增加而影响治疗效果， 所以目前临床上还缺乏一种全面且有效的治疗方案。本次研究中， 探究将牙龈刮治术联合盐酸米诺环素应用于重度牙周炎治疗中的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年9月～2018年10月本院收治的64例重度牙周炎患者， 根据治疗方法不同分为对照组和实验组， 每组32例。对照组男16例， 女16例;年龄41～70岁， 平均年龄（48.9±7.1）岁。实验组男17例， 女15例;年龄43～69岁， 平均年龄（49.4±6.6）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

纳入标准：患者在入院时认知功能正常， 入院时诊断为脑卒中后下肢痉挛;患者在接受体检时， 患者不合并其他全身性疾病或器质性疾病， 机体功能完善;患者选择常规治疗方案进行处理。

排除标准：无法进行后续随访以及后续依从调查的患者;排除治疗时存在相关禁忌证患者;排除在3个月内接受过相关治疗或存在精神障碍患者。

本次研究中所有患者在入院时均未患有其他全身性疾病或相关器质性疾病， 可耐受本次实验中各项操作以及后续随访， 询问患者相关病史以及基本资料后， 确认患者可配合本次实验开展。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者采用常规龈下刮治术、根面平整术进行治疗。患者先进行常规龈上洁治， 并做好患者口腔卫生指导， 1周后进行龈下刮治和根面平整术， 每间隔3～6个月实施1次龈下刮治与龈上洁治， 并让患者正确的使用保健牙刷， 叮嘱患者餐后漱口， 正确使用牙线清洁口腔， 让患者使用药物牙膏刷牙， 刷牙时间应保持>3 min/次。

1. 2. 2 实验组 患者在对照组基础上加用盐酸米诺环素软膏进行治疗。采用注射器将盐酸米诺环素软膏注入牙周袋内， 应当保证药物分布均匀。治疗完成后， 医务人员应当叮嘱患者1 h内不可用水洗漱和进餐， 用药1次/周， 所有患者连续治疗4周。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果、PD、GI。疗效判定标准：痊愈：在治疗完成后， 患者症状完全消失， 咀嚼功能恢复正常， 经X线检查患者未见根尖病变;有效：治疗后患者咀嚼功能有明显改善， 轻微咬合不适， 但不影响患者正常讲话与进食， 患者经X线检查未见根尖病变;无效：治疗后患者以咬合功能未见改善， 依旧存在咬合疼痛， 经X线片检查存在根尖病变。总有效率=痊愈率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 实验组患者治疗总有效率90.63%高于对照组的65.63%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者GI、PD比较 实验组患者GI、PD分别为（1.19±0.21）、（2.48±0.28）mm， 均低于对照组的（1.62±0.32）、（2.91±0.36）mm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

牙周炎是现代成年人最为常见的牙龈疾病之一， 现代临床研究中统计， 我国成年人中牙周炎的发病率大约为8.0%左右， 而在所有患者中， 大约有10%的患者为中重度牙周炎， 这种病症如果不及时治疗会导致牙齿过早脱落， 以影响患者正常的语言功能和咀嚼功能， 同时也会对患者的面部外观造成极大的影响。牙周炎主要是由患者牙霉斑中的微生物感染所引起的， 而细菌是导致患者出现牙周炎的始动因子。在临床研究中认为， 主要致病菌包括牙龈卟啉单胞菌以及中间普氏菌等菌种， 这些细菌会导致患者的牙周组织发生炎症破坏， 这种破坏不仅可包含患者局限性的单个牙齿， 也可广泛性的涉及到患者的整个牙周区域[3]。

就目前来说， 对重度牙周炎进行治疗， 通常采用手术治疗和非手术治疗两种方式作为主要的治疗方案。主要包括传统的机械洁治以及根面平整术等方案， 而牙周基础治疗是对牙周炎进行控制的主要有效手段[4]。故而在临床中对患者进行治疗时， 主要需对患者进行炎症去除， 这也是对牙周炎进行治疗的主要原则， 而超声龈下刮治是现代临床上的常用手段， 联合手工根面平整术能够有助于清除患者牙齿表面的菌斑和牙结石， 但如果患者受到细菌感染， 并且细菌已经进入牙骨质或深入牙周袋采用这种手术方案， 难以完全清除[5]。

盐酸米诺环素属于一种四环素类药物， 这种药物能够对牙周炎致病菌起到良好的杀菌作用， 并且对于革兰阴性菌具有良好的抑制作用， 能够将其敷贴于牙面上， 并持久缓慢的释放抑菌药物， 以促进纤维细胞和结蒂附着于患者牙面上， 使患者的牙周组织失去再生功效[6]。同时现代临床研究发现这种药物具有明显的长效性， 其抗菌谱与四环素较为相近， 对于革兰阳性菌有良好的抑菌作用， 能够阻止患者受感染部位的病菌肽链延长， 进而起到抑制病原菌中蛋白质合成的效果， 而浓度较高时能够发挥其最大的杀菌功效， 对于牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌等病菌效果极好[7]。

本次研究结果中显示， 实验组患者GI、PD分别为（1.19±0.21）、（2.48±0.28）mm， 均低于对照组的（1.62±0.32）、（2.91±0.36）mm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。究其原因多是由于在对患者进行牙龈治疗时， 应用盐酸米诺环素软膏进行治疗， 不仅有助于改善患者的临床症状和疗效， 配合牙龈刮治手术能够清理大部分的霉菌和牙结石， 此时应用盐酸米诺环素软膏提高患者牙周部位的局部药物浓度， 不仅能够有效杀灭残余细菌， 还能够避免患者难以清除的牙周袋内再次生成霉菌， 具有良好的临床效果。而在高云云等[8]的研究中， 选择50例患者作为实验对象开展研究， 分为对照组与观察组后进行对比分析， 对照组选择常规手术进行治疗， 观察组患者应用手术配合盐酸米诺环素软膏进行治疗， 其研究结果与本次研究结果相似， 本实验结果显示：实验组患者治疗总有效率90.63%高于对照组的65.63%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明本次研究可参考性较强， 但本次研究对患者的牙周基础指标变化状况进行了进一步的统计分析， 对于患者病症的了解和后续治疗都有一定的指导价值。

综上所述， 重度牙周炎患者在常规应用牙周龈下刮治术进行治疗时， 配合盐酸米诺环素对病症进行控制， 能够获得较好的治疗效果， 有助于改善患者的口腔状况， 值得推广使用。

参考文献

[1] 刘丹丹， 张妙先， 夏彤. 盐酸米诺环素治疗牙周牙髓综合征的临床分析. 中国冶金工业医学杂志， 2019， 36（4）：460-461.

[2] 崔丽华， 李慧， 张春花， 等. 牙龈刮治治疗中应用盐酸米诺环素软膏的临床疗效观察. 中国医药指南， 2019， 17（10）：173-174.

[3] 王红娜. 龈下刮治术及根面平整术联合米诺环素局部治疗慢性牙周炎的临床效果. 河南医学研究， 2018， 27（21）：3936-3937.

[4] 马静， 张晶. 米诺环素辅助治疗对2型糖尿病牙周炎患者炎症和糖代谢指标的影响. 河北医藥， 2018， 40（21）：3214-3217， 3222.

[5] 粟宾彬， 李娜， 夏晓杨， 等. 盐酸米诺环素治疗牙周牙髓联合病变的疗效及对CRP、TNF-α的影响. 局解手术学杂志， 2018， 27（8）：593-596.

[6] 俞辉. 盐酸米诺环素软膏对牙龈刮治法治疗牙周病患者疗效观察. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（70）：111.

[7] 袁得铭. 盐酸米诺环素软膏辅助龈下刮治术治疗慢性牙周炎的临床疗效研究. 甘肃科技， 2018， 34（10）：110-111.

[8] 高云云， 周淑珍， 陈坚， 等. 局部应用盐酸米诺环素软膏辅助龈下刮治术及根面平整术对慢性牙周炎患者牙周的影响. 中华全科医学， 2018， 16（4）：546-548.

[收稿日期：2019-09-12]