细说过敏性紫癜

●南京市儿童医院肾病科主任医师、教授 黄松明

过敏性紫癜其实是一种血管坏死性炎症

目前，医学上对过敏性紫癜确切的发病机制仍未完全研究清楚。且不同的病人发病的诱因也不相同，很难用一种理论或学说去解释所有的现象。目前，已被大家广为接受的是，过敏性紫癜是不同诱因（始发因素）引起人体免疫系统异常反应而引起的血管坏死性的炎症。

人体免疫系统就像国家的军队、警察和保安系统，当有外来的捣乱分子入侵时，他们起保护作用。但偶尔他们反应过度了或失灵了，就会相互打架或打自家人。过敏性紫癜也是如此，不论最初引发的是什么因素（感染也好、过敏也罢），但结果是在清除这些因素的同时，自身的血管也倒霉了，因被攻击而发生炎症坏死，从而引发一系列的症状。

尽管名为“过敏性紫癜”，但并不是所有病人都是因过敏引起。由各种物质（如食物、药物、花粉、虫螨、化学物品）过敏引起的病例不足临床的三分之一。临床最常见的病例是发生在细菌或病毒感染之后。因此，严格意义上来说，称其为“过敏性”紫癜并不确切，也由此引发很多家长的误解。

故而，我们对此病的治疗，就是想方设法将这些杀红了眼的保卫系统的械缴了（如早期必要时使用免疫抑制药），使他们重新趋于平静，回归到正常的状态。

同时，为了不让处于激惹状态的保卫系统发生过激反应，在疾病的初期或一段时间内，要尽可能避免其他因素再去招惹这个系统。如尽快控制可能的感染，避免进食容易过敏的食物或药物，不去接触可能有害的化学物品（如油漆、汽油、苯等），避免这段时间内预防接种，暂时远离各种花粉或螨虫，驱除体内的寄生虫等等。

总之，对于过敏性紫癜，积极查找可能的原因对预防复发固然重要，但更重要的是使免疫系统尽快平息下来。这也就是为什么临床上在一边用药的同时，一边交待饮食起居等注意事项的目的。

四大症状：皮疹、关节或腓肠肌痛、腹痛和肾脏损害

过敏性紫癜的症状是体内受累部位的一些中小血管坏死、炎症引起的。

如果是皮肤的血管受累，就会出现皮肤出血性的、压之不褪色的、大小不一的皮疹。这些皮疹有的小如针尖大小，有的高出皮面如赤豆，还有些会融合成一大片状。通常刚出现时为鲜红色，一两天后颜色变暗，并逐渐消退。

如果是关节的滑膜血管出现病变或肌肉内的血管受到侵犯，那么就可以出现关节的肿胀、疼痛，有些孩子出现行走困难、足面或膝关节明显肿胀、腓肠肌（小腿肚子）不能碰的现象。

如果是肠系膜或肠壁的血管发生这种炎症反应，那么就会出现腹痛症状，也会引起胃肠功能的暂时减退。如果肠壁较大的血管出现受累，还有可能出现消化道的出血，如果受累的血管较大，出血量也会很大，临床上能见到大便呈柏油样黑便、暗红色、甚至血水样的大便。

肾脏中的肾小球本身就是由中小血管环绕而成的，因此，肾脏也容易受到影响。这时就会表现为显微镜下可以查见的血尿、肉眼可见的血尿、蛋白尿等，严重的可以出现浮肿、少尿及肾功能的减退。

其实，只要有血管的地方，都有可能受累而表现出不同的症状，只是以上四种症状更多见，也是绝大部分孩子表现的症状。如果仅是皮疹，就称为单纯性紫癜；如果除了皮疹还合并腹部或关节症状，则称为混合性紫癜；如果肾脏受累，就称之为紫癜性肾炎了。

最要关注的症状

在常见症状中，家长们最常见到、最直观的是皮疹，这也是最不要紧的症状。随着时间的推移，皮疹会渐渐消退，且不会有色素沉着和疤痕，针对皮疹也不需要特别的治疗，事实上也没有什么好的办法对皮疹有确切的疗效。

皮疹是否成批出现只是提供现在疾病是否还处于活动期的参考证据。关节或肌肉的肿痛症状，一般在开始发病时明显，一周左右也会好转至消失，关节肿胀绝大多数也不会留下什么畸形或后遗症，因此也不必多留意。

过敏性紫癜的危害主要来自两个症状：一是早期的腹痛症状，事实上是肠系膜或肠壁中小血管出血、“鼓包”，如果肠壁稍大的血管受累，会引起消化道的出血，即血液从血管跑到肠腔里，大便会因出血部位、出血量的不同而出现柏油样、果酱样、血水样，这是过敏性紫癜病人最危险的症状，出现这些症状需要紧急送医院就诊。提醒家长朋友在孩子有腹部症状时，一定要认真观察孩子的每一次大便，如有疑问一定请医生观察。

二是肾脏受损的症状，相当于肾小球内的血管坏死出血。表现为血尿、蛋白尿，这是最麻烦的症状。过敏性紫癜约有三分之一以上的孩子会出现临床肾脏受累的症状，且绝大部分都发生在起病的6个月以内。因此，在发病后的6个月以内，特别要注意经常观察和检测孩子的尿液，以便早期发现肾脏损害，以帮助医生提供及时的、有针对性的治疗。总体上来说，只要发现及时，治疗得当，大部分紫癜性肾炎的预后较好，相当一些肾损害的病人其指标在一年内恢复正常，但随访最好要坚持3～5年。

皮疹反复出现，不必忧心忡忡

孩子患了过敏性紫癜后，许多家长，尤其是妈妈们，似乎每天的一个最重要的工作就是搬着孩子的腿前后左右细细查找。常常会因出现一两个或一小批疹子而心忧，因没有发现而心安，其实是完全没有必要的。

皮疹的反复出现有两种情况，一种是成批出现、类似第一次发病时的成批出皮疹，皮疹不随着时间的推移变少、变小，并且合并有腹痛、下肢肿痛等不适时，需重视和看医生，但这种情况比较少；大多数情况是皮疹时不时的出现，但皮疹很少，隔个几天出现几个，或皮疹形态与发病时不同，表现为针尖样大小，不注意仔细查找则不易发现。这种情况不必过分紧张，这是紫癜恢复过程的常见现象。打个比方，刚起病时出疹子，就像发生了一场地震，随后可能还会发生级别强度不同的余震，有时震级高一点，有时震级低一点，有时隔的时间长些，有时隔的时间短些。皮疹的反复也类似于此，皮疹的消退就像地震一样有一个过程，只是有的时间长点，有的时间短点；有些皮疹多点，有些少点。只要总的来说比起病时少、小，没有起病时的关节症状和腹部症状，定期尿液检查正常的话，那大可不必忧心重重。