以问题为基础的学习(PBL)联合传统教学(LBL)双轨教学法在小儿外科见习中的应用效果分析

蔡世忠，马周瑞

1.苏州大学附属儿童医院儿童保健科，江苏苏州 215025；2.苏州大学附属儿童医院烧伤整形外科，江苏苏州 215025

小儿外科临床见习阶段是将医学理论知识应用在临床实践中的重要阶段，同时也是培养外科医学生将理论与实际进行紧密联系的重要环节，以往多运用传统教学法（LBL，traditional teaching）进行临床教学。随着教学理念的不断转变，以问题为基础的教学法（PBL，problembased learning）不断受到临床教学工作者的关注。 近年来，PBL 教学法在设计理念、运用效果以及实施方式等方面均发生了较大的改善和优化，该教学模式将问题为教学基础，在教学过程中以学生为主体，教师仅发挥引导作用，通过启发式教育来进行教学，更加注重培养学生思考和解决问题的实践能力[1]。为了进一步提升教学效果，该研究选择2017 年1 月—2019 年12 月在苏州大学儿科临床医学院进行临床见习的76 名本科学生，随机分组，分别采用LBL 教学法和LBL+PBL 双轨教学法进行临床带教，评估两种带教方法的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择苏州大学儿科临床医学院76 名进行临床见习的本科学生，依据随机数字表法分组，观察组（38 名）男/女为20/18；年龄19～25 岁，平均年龄（22.5±0.3）岁。 对照组（38 名）男/女为21/17；年龄19～25 岁，平均年龄（22.4±0.5）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组实习生的主要学习内容包括基础理论与临床见习， 其中基础理论的教学部分均应用LBL 教学法完成，且教学内容、教师以及学时等完全一致。对照组在基础理论、临床见习中采用LBL 教学法进行教学，由教师沿用常规教学法完成教学大纲的准备和教学计划的制定；教学中以教师作为主体进行教学，主要内容有临床疾病的相关症状和体征表现、 临床检查与辅助检查、疾病诊断以及鉴别诊断、疾病治疗、示教病例等。观察组则采用PBL+LBL 的双轨教学法，具体如下：该组实习医学生的基础理论教学部分应用LBL 教学法，即以教师为主体进行理论知识讲授，教学内容、教师以及学时等均同对照组；在临床见习中应用PBL 教学法，由各专题的教师完成临床病例资料的查阅和收集， 在此基础上编写PBL 教案，结合教学内容情况制定教师手册以及学生手册；在教案制作完成后，由院内专家组审核、修改，最终完成PBL 教案。 在教学中将学生进行适当分组，每组约15～20 名，每个学习小组安排1 名教师进行教学和指导：①第1 次课：结合各专题的实际内容引入标准化的临床病例， 引导实习生对于临床病例的诊治情况进行模拟，同时询问病例的现病史等相关情况，在教师的引导下完成临床见习。此时，教师无需发表意见或给出相关诊疗观点，在模拟见习完成后为学生发放学生教案，其中主要的问题应涵盖作为临床医生面对该病例需要初步考虑到哪些疾病诊断，应该采集病例的哪些病史以及体检中的着重点，最后引导实习医学生进行分组、查阅资料以及搜索网络资料，并请教相关专家。在该部分内容完成之后还需要制作好发言提纲以及PPT。 ②第2 次课：引入标准化病例，实习生通过个人发言和集体讨论提出临床病例的体检方案以及辅助检查方案，同时对临床病例进行体格检查。发放学生教案，主要问题应包括诊断何种疾病，应该和哪种疾病进行鉴别与诊断，治疗方案包括哪些内容，学生进行分组后继续查阅资料并制作PPT，以便进行课堂发言。 ③第3 次课：对于第2 次课遗留的问题进行讨论，同时进一步提出病例的诊断以及治疗方案和意见，由教师点评，同时教师将病例的最终临床诊断、治疗过程和结果等分享给学生。课后指导学生进行病案书写，总结见习中的心得与收获。

1.3 观察指标及评价标准

①两组实习生均于该次教学任务完成后进行考核，主要考核内容有理论知识以及临床实践，各项满分均为100 分。 ②运用问卷调查法对于两组实习生的教学满意度（0～100 分）进行调查，主要内容包括是否可以激发学习兴趣、提升协作能力、培养团队精神、掌握知识点以及提升自学能力和病例分析能力等，评分结果分为非常满意（90～100 分）、比较满意（70～89 分）、不满意（＜70 分），教学满意度=非常满意率+比较满意率。

1.4 统计方法

所有数据用SPSS 19.0 统计软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生考核成绩对比

两组实习生的理论知识考核成绩差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组实习医学生的临床实践考核成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组实习生考核成绩对比[（±s），分]

表1 两组实习生考核成绩对比[（±s），分]

组别理论知识临床实践观察组（n=38）对照组（n=38）t 值P 值91.95±3.26 91.89±3.35 0.295 0.319 90.89±6.35 76.58±4.26 9.605<0.001

2.2 两组实习生教学满意度对比

观察组实习生教学满意度为97.37%，对照组为84.21%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组实习生教学满意度对比[n（%）]

3 讨论

在以往小儿外科的临床教学中主要采用LBL 教学法，教师带领实习生通过边讲授边观看的模式来进行床边带教。在教学中，由教师负责询问病史以及病历查体，同时向学生讲解临床病例的临床特征和诊治要点，并对学生提出的问题给予回答。该教学模式注重学科知识的完整度以及系统化传授，具有框架明晰、条理清晰等优势；该教学模式的缺陷也很明显，如无法充分调动实习生的参与积极性和主观能动性，不利于培养学生的临床思维和创新能力，容易使实习生出现思维僵化或者走马观花等现象[2-3]。PBL 教学法的核心在于将问题作为教学基础，在教学过程中以学生为主体，教师仅发挥引导作用，通过启发式教育来进行教学。 在PBL 教学法中，教师需要精心准备临床病例（教案）并提出典型的问题，引导学生运用网络、文献等资源来探寻答案，在学生自学以及小组讨论的过程中充分发现问题。该教学模式将问题作为基础来完成对实习生的教学和培训，更有助于调动学生的参与积极性和主观能动性。

在小儿外科的见习教学过程中，运用PBL+LBL 的双轨教学模式，能够有效弥补采用单一PBL 或LBL 教学法的缺陷，在教学过程中更加关注学生临床实践能力的培养，同时也没有忽略学生基础理论知识的学习和讲解。在该双轨教学模式下，首先运用LBL 教学法对实习医学生进行基础理论知识的讲解，之后运用PBL 教学法来引导实习生完成临床见习，通过教师在课前针对性地选择典型临床病例，从而引导学生完成PBL 教学[4-5]。 该教学模式要求学生在课前独立的完成病史资料和体检资料收集，并通过思考提出相应的问题，依靠查阅文献资料和相互交流来不断的分析和解决问题，接着通过小组的形式进行交流和互动，并在教师的参与和引导下进行讨论，最终运用所学知识解决实际临床问题。 在讨论过程中，学生始终作为主体，而教师充分发挥引导的作用，并对学生的讨论情况进行增补和纠正。 结束讨论后，由学生代表总结发言，教师给出归纳和点评，从而形成良好的教学氛围，有利于培养实习生良好的临床思维、学习积极性和主动性[6-7]。 从该次的研究结果来看，采用PBL+LBL 双轨教学模式进行教学的观察组，其临床实践考核成绩较对照组明显提高，并且该组的教学满意度高于对照组，表明PBL+LBL 的双轨教学法，可有效提升小儿外科见习教学质量。

综上所述，在小儿外科见习中通过采用PBL+LBL 双轨教学法，可显著提升教学效果及实习生的教学满意度。