残疾筛查项目在0～6 岁儿童健康管理中的现状和意义

顾小燕

甘肃省张掖市临泽县沙河镇卫生院，甘肃临泽 734200

残疾作为一种困难家庭和社会的一种疾病类型，对儿童身心健康造成严重的影响，也使得家庭精神负担和经济负担增加，因此，全社会、相关部门和各级政府均将儿童残疾设定为关注的重点问题。儿童时段在身心发展过程中占有重要的地位，对其实施早期筛查，并开展早期干预和治疗，对残疾的康复具有重要的作用，一般而言，健康管理和干预可帮助医护人员与家长及时发现儿童身心方面上存在的问题，通过有效的干预使得儿童重建生活自理能力，提升患儿的康复效果，使其可以正常学习和社交。 然而在我国，残疾筛查项目的开展仍处于初期探索阶段，尚未建立有效的管理机制，使得残疾儿童筛查、诊断、干预滞后，导致最佳康复训练时间丧失，因此，必须强化残疾筛查项目尽早开展，针对其现状强化健康管理，提升筛查率，以便尽早筛查，尽早诊断，尽早干预。 该文对临泽县2017—2019 年残疾筛查现状进行调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临泽县2017—2019 年筛查，0～6 岁儿童共8 461名，并选择128 例残疾儿童实施健康管理干预。

1.2 方法

对残疾筛查现状进行调查，主要包括健康管理率、残疾筛查情况、初筛阳性转诊、残疾复筛、残疾筛查及筛查率、残疾诊断及诊断率；并对开展残疾筛查项目中诊断为残疾的儿童实施健康管理干预，对其预后和康复情况进行统计。高危儿管理实施方案主要为：①登记管理，建立健康档案、健康管理过程中，要对家长进行询问，查阅《母子健康手册》，健康检查、发育筛查时将高危因素进行尽早发现，填写高危儿童登记表，转诊至上一级妇幼保健机构，对转诊结果进行追访；指导家长开展家庭自我监测。 ②专案管理，包括专案登记、生长发育监测、咨询和预见性指导、早期干预、转诊与结案。③评估诊断与干预治疗[1]。

2 结果

2.1 残疾筛查现状

残疾筛查的现状：全国残疾预防综合实验区重点干预项目在临泽县实施以来，临泽县沙河镇2017 年0～6岁儿童有2 725 名，2018 年0～6 岁儿童2 779 名，健康管理2 681 名，2019 年0～6 岁儿童2 957 名，从2017—2019年的筛查发现，残疾筛查率呈现逐年持续增长的趋势，儿童健康管理率呈现逐年持续增长的趋势，且诊断率也呈现逐年持续增长的趋势，儿童保健人员也越来越多，可见儿童保健意识有所提升，见表1。

2.2 健康管理中干预情况及效果

2017—2019 年开展残疾筛查工作过程中对残疾诊断的128 例残疾儿童实施干预，并追踪干预效果，2017年前出生58 例儿童，其中7 例未干预，21 例家庭康复，30 例医学康复；18 例预后良好，40 例预后不良，以上儿童均是从2017 版基本公共卫生服务项目在0～6 岁儿童健康管理中纳入儿童发育预警征筛查表时针对1～2 岁或3～4 岁儿童才建立高危儿管理卡，并实施专人负责，专案管理，健康指导和定期开展随访，获得31%预后良好率，69%预后不良率；2017 年以后出生70 例儿童，其中12 例未干预，27 例家庭康复，31 例医学康复；46 例预后良好，24 例预后不良。2017 年以后出生的儿童实施常规儿童体检、预警征筛查，一旦发现预警征筛查呈阳性结果的儿童立即登记转诊，建立高危儿管理卡，实施专案管理，专人负责，专人定期体检和指导，获得65.7%预后良好率，34.3%预后不良率，因此，在0～6 岁儿童健康管理中开展残疾筛查具有重大的意义，不但可促进儿童残疾发生率降低，而且可将社会和家庭负担减轻。

3 讨论

据第二次全国残疾人抽样调查推算，目前我国0～6岁残疾儿童约为160 余万，并且每年新增的残疾儿童为20 余万。 随着我国卫生与保健事业的发展，残疾筛查工作逐渐得到社会各界的高度关注，促使残疾儿童的康复状况得到显著改善。 经长期研究发现，在0～6 岁儿童健康管理中开展残疾筛查项目，虽然具有重大的意义，但是，在开展过程中却存在很多问题，主要为儿童保健人员缺乏，尤其是基层人员，很多乡镇卫生院以基本公共卫生服务项目为依据，对0～6 岁儿童实施健康管理，对儿童实施常规体检，然而缺乏人员导致筛查能力较为薄弱，针对筛查呈现阳性的患儿及患儿家长进行专业的指导，虽然具有较大的需求量，但是却呈现难以开展信息管理等问题[2]。 同时，在开展残疾筛查项目过程中，使得保健人员工作量显著增加，使得保健工作标准得以提升，提升初筛机构的筛查能力，需要较大的知识量，而且残疾儿童和家长具有较差的依从性，基层医疗机构保健能力也较差。另外，保健人员也受到专业限制，比如沙河镇卫生院儿童保健5 名，5 名均为护理专业，无法对儿童准确、及时地进行残疾筛查[3]。且据残疾筛查的现状来看，残疾诊断率偏低，因为一般而言，残疾诊断的定点医疗机构一般为省妇幼保健院，很多影响因素，比如时间、费用、交通等，导致很多复筛儿童诊断不够有效和及时，导致诊断率降低；针对阳性儿童的康复需求越来越高，但是康复资源却无法满足，家庭自我监测程度较低，初筛机构无法对儿童家长开展专业的指导， 预见性指导也难以开展，比如家庭教育，身心行为发育、营养喂养等指导；在基层保健工作中至关重要，大部分儿童家长缺乏对残疾筛查项目的了解，且残疾儿童康复周期长，大部分康复项目未在现有的社会保障制度保障范围中，或是个别纳入医保的项目受到报销比例的限制， 补偿水平相对较低，导致家长难以接受复筛机构科学的专业指导和治疗干预，直接对儿童今后的发育造成影响[4]。在儿童早期县级的情况为缺乏专业机构、康复机构，再加上县级康复机构医护人员专业化服务能力不强，因此，很多残疾儿童需要到省级医疗机构开展康复治疗，然而由于很多因素的影响下，很多疑似残疾的儿童无法得以有效、及时诊断，一旦发现出现异常，则干预较晚，影响治疗效果；另外，我国残疾筛查项目起步时间晚，工作基础薄弱，目前仍缺乏完善的干预评估制度和双向转诊制度，再加上残疾儿童筛查、诊断与康复3 项工作之间的衔接机制未完善，导致评估-指导-发展-再评估的原则无法得到有效落实[5]， 使残疾筛查项目工作的开展受到不同程度的影响。

表1 2017—2019 年临泽县0～6 岁儿童残疾筛查情况[n（%）]

针对以上残疾筛查项目开展过程中存在的不足与问题，笔者认为需要加大残疾筛查项目工作人员的能力建设和培训力度，针对性地从不同筛查机构、不同职能、不同问题进行的精准实策，例如：①建设残疾初筛机构人员团队，在条件允许的情况下，残疾筛查工作人员需要配置一名全科医生或儿科医生主管，充实残疾筛查工作人员队伍，以便后期顺利开展各项残疾筛查工作；②为残疾筛查工作人员讲解残疾筛查知识、筛查技能、健康宣教、营养补充、身心发育等方面的知识，要求各残疾筛查工作人员做好详细记录，在培训结束后进行操作考核，利用培训与考核的方式，将残疾初筛机构人员相关知识和技能提升，并实施预见性指导，将残疾初筛机构的筛查能力提升；③将残疾诊断机构数量尽量增加，对分级诊疗制度充分发挥，针对条件允许的地区，要将残疾诊断机构设立在市级地区，以此尽可能促进残疾诊断率提升；④对康复资源缺乏现状得以改善，以满足残疾儿童的康复需求，培训好初筛机构人员的同时，重视县级人员的能力建设和培训力度，即提升县级人员对残障筛查项目的重视程度与其专业能力，以便对疑似残疾儿童实施尽早诊断和干预，并开展康复指导，提升患儿的预后良好率[6-8]。最后，对筛查工作流程进行规范，对干预效果评估制度和多层次的双向转诊进行完善， 做好每个环节，即发现、登记、专案管理、预见性指导、发展、评估、随访等[9]。在残疾预防过程中要提升家庭成员的参与度，加大宣传教育的力度，促使家庭成员完全认识到残疾筛查以及康复工作的重要性，通过这种方式发挥家庭干预的作用，因为在残疾预防中家庭干预是最早、最简单、最常用、最直接、最实用、最经济的干预方法，以便促进残疾康复率提升，保证儿童健康成长[5]。

综上所述，在0～6 岁儿童健康管理中开展残疾筛查项目具有重要的意义，虽然其残疾筛查率不断提升，但是在项目开展中仍存在问题，予以针对性的管理对策，以促进项目顺利开展，提升筛查率，以便尽早诊断残疾，尽早干预，尽早治疗，尽早康复，使得残疾儿童可以生活自理，促进残疾儿童健康成长，减轻社会和家庭负担。