针刺肺俞穴、膈俞穴治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期30例*

焦 莉

(河南中医药大学第三附属医院肺病科，河南 郑州 450008)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)简称慢阻肺，是一种可以预防和治疗的慢性气道疾病，以持续性气流受限为主要特征，呈进行性发展。最新研究[1-2]显示：我国COPD患病人数达到9 990万，20岁及以上人群总发病率为8.6%，40岁以上为13.7%，60岁以上超过27.0%，男性发病率为11.9%，女性患病率为5.4%。COPD发病早期多以咳嗽、咳痰为主要表现，其后随病情逐渐出现焦虑、骨质疏松、营养不良、骨骼肌功能障碍等全身表现，导致患者生活能力受限，生活质量严重下降，病死率高，因反复急性加重，患者及其家庭经济负担重[3]。因此，如何减轻COPD患者症状、延缓病情进展、改善生活质量、降低病死率是目前临床急需解决的问题。2018年9月—2019年9月，笔者采用针刺肺俞穴、膈俞穴治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南中医药大学第三附属医院肺病科收治的COPD稳定期患者59例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男23例，女7例；年龄53～75岁，平均(64.17±7.06)岁；病程3～30年，平均(9.27±6.41)年；合并有高血压病15例，低氧血症4例，肺心病6例，2型糖尿病2例。对照组29例，男21例，女8例；年龄52～75岁，平均(66.36±7.01)岁；病程4～21年，平均(9.62±4.39)年；合并有高血压病16例，低氧血症3例，肺心病5例，2型糖尿病1例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照“慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)”[3]中的相关标准。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合COPD稳定期诊断标准的患者；②年龄18～75岁；③自愿接受治疗，并签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①年龄>75岁或<18岁；②认知能力障碍，有精神疾病者；③不稳定型心绞痛、急性心肌梗死者；④合并有气胸、胸腔积液、肺栓塞者；⑤合并影响呼吸运动功能的神经肌肉疾病者；⑥合并肿瘤者；⑦合并器官功能衰竭者；⑧正在参加其他临床研究者。

4 治疗方法

对照组进行健康教育的同时给予常规西药治疗，布地奈德福莫特罗粉吸入剂(由瑞典AstraZeneca AB公司生产，批号H20160447，320 μg∶9 μg/吸，60吸/支)，1吸/次，2次/d，吸入；噻托溴铵粉雾剂(由中国正大天晴药业集团生产，国药准字H20060454，18 μg/粒)，1粒/次，1次/d，吸入。基础疾病给予对症治疗。3个月观察期内每月定期回访1次，进行健康教育，通过教育与管理以提高患者及家属对COPD的认识和自身处理发作时的能力，更好地配合治疗和加强预防措施。健康教育内容包括：①注意保暖，避免受寒，避免感染；②注意饮食，加强营养，保持理想体重；③保证充足睡眠；④戒烟，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入；⑤了解赴医院就诊的时机，及时就诊；⑥掌握一般和某些特殊的治疗方法，督促患者坚持治疗；⑦定期为患者举行COPD知识讲座，了解COPD的症状、诊断、评估、治疗及病情监测等基础知识。

治疗组在对照组治疗基础上给予针刺肺俞穴、膈俞穴的治疗方法。选穴：肺俞穴、膈俞穴。采用毫针进行针刺，进针后采用平补平泻法，得气后留针30 min，中间每隔10 min行针1次。每日针刺1次，隔日治疗1次。

两组共治疗3个月后判定疗效。

5 观测指标

观察指标主要有临床症状与体征评分(包括咳嗽、咯痰、喘息、胸闷、气短等，每月观察记录1次)。分别于治疗前后测定慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)、6min步行距离、合并急性加重次数、肺通气功能。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组治疗前后临床症状与体征积分对比

见表1。

表1 两组COPD患者治疗前后临床症状与体征积分对比 分，

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗2个月后对比，#P<0.05；与对照组治疗3个月后对比，△△P<0.01。

7.2 两组治疗前后CAT量表对比

见表2。治疗组治疗前后对比，经Ridit分析，u=4.04，P<0.01，差异有统计学意义。对照组治疗前后对比，经Ridit分析，u=2.10，P<0.05，差异无统计学意义。两组治疗后对比，经Ridit分析，u=2.61，P<0.01，差异有统计学意义。

组 别例数时间轻微影响中等影响严重影响治疗组30治疗前8175治疗后2451对照组29治疗前6149治疗后14105

7.3 两组治疗前后6 min步行距离对比

见表3。

组 别例数治疗前治疗后治疗组30350.65±71.23450.46±63.87∗∗##对照组29353.72±68.95395.27±70.36∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.4 两组治疗前后急性加重次数对比

见表4。

组 别例数治疗前治疗后治疗组301.15±1.250.31±0.28∗∗#对照组291.13±1.310.57±0.55∗

注：与同组治疗前对比，*P<0.05,**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05。

8 讨 论

慢性阻塞性肺疾病患病率逐年增高，病死率呈上升趋势，患者经济负担重，严重影响其生活，目前的常规治疗措施难以有效阻止疾病进展。国内外对于COPD进行了大量的研究，目前针对COPD的诊治主要有以下几点：①药物治疗，如支气管舒张剂，常用的有β2受体激动剂，抗胆碱能药物，甲基黄嘌呤类，糖皮质激素，其他药物，如抗生素、祛痰药、抗氧化剂等；②氧疗；③机械通气治疗；④康复治疗[4-6]；⑤外科治疗。但上述治疗中，常规药物治疗常用于缓解急性加重的严重程度，且部分患者对药物的不良反应较大，因此，如何减少COPD患者急性加重次数、提高生活质量成为稳定期COPD患者管理的重要问题。

针刺已成为治疗COPD的重要治法之一，多项研究发现：针刺疗法可改善肺功能、抑制炎性反应、提高生活质量[7-17]。膈俞穴、肺俞穴均为太阳膀胱经经穴，具有理气、平喘等功效。膈俞穴位于心之下、脾之上的膈膜之中，故名“膈俞穴”。膈俞的主治范围甚广,一般治疗与心、肝、肺有关之血证、胸膈、胁肋病。膈俞下为肺脏,针感或灸感能走达胸膈、胁肋及上肢,具有利气、开胸膈的作用。肺俞穴与肺在脊髓节段的分布上是相一致的，被认为是一种受体或者化学感受器，兼具传递信息和转换能量的功能，通过经络等途径将外来的刺激信息传递到相关脏器。刘小云等[18]观察电针肺俞穴对COPD大鼠迷走神经放电的影响，发现电针肺俞穴可使COPD大鼠迷走神经放电增强,并促进肺局部ACh递质的释放。

COPD以咳嗽、咳痰、气喘等为主要表现，可归属于中医学“肺胀”“喘证”范畴。本研究显示：治疗后治疗组在改善临床症状方面优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，提示针刺肺俞穴、膈俞穴能够改善者咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等症状。6MWD主要用于评价患者的心肺功能及运动能力，还可反映疾病的严重程度，具有操作简便、实用、安全、费用低廉的特点，是对 COPD 病情的评估一种有效手段，本研究治疗组患者治疗后6 min步行距离增加，差异有统计学意义(P<0.05)，提示针刺肺俞穴、膈俞穴能够提高 COPD患者的6 min步行距离。CAT测试是评估COPD对患者健康影响程度的特异性量表之一，主要从患者日常生活、精神状态及社会适应能力等方面来评估患者的整体状态，评分越高表示 COPD 症状越重，本研究提示从 CAT 评分方面说明针刺肺俞穴、膈俞穴能够减轻 COPD患者的疾病程度。急性加重次数是COPD患者住院及死亡的常见原因，反复急性加重可加速患者肺功能下降，降低患者生活质量。本研究治疗后治疗组和对照组对比，可改善急性加重次数(P<0.05)。在研究过程中，患者无不良反应及不良事件的发生，提示针刺是一种安全、有效的方案，可以推广运用。