薛氏理筋通络补肾法治疗跟痛症40例*

张向阳，徐 鹏，魏 薇，王新义 ，王权亮，王丽娟，李 宁，王元新，宋薛艺

(1.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004； 2.郑州济华骨科医院，河南 郑州 450000； 3.浙江中医药大学滨江学院，浙江 杭州 310000)

跟痛症是临床常见的慢性病，多发于中老年人群，主要表现为足跟跖面疼痛，常在步行或站立时疼痛感严重，可影响患者的活动能力和生活质量，给其日常生活带来了极大的不便。该病治疗多采用局部封闭，可减轻疼痛感、调节疼痛介质水平；但此种方法难以有效根治该病，且综合疗效不甚理想[1]。薛氏理筋通络补肾法通过针刀与补肾活血方局部熏洗联合使用，以达到舒筋活络、通经止痛、补肾益气的功效。2018年2月—2019年4月，笔者采用薛氏理筋通络补肾法治疗跟痛症40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南省中医药研究院附属医院颈肩腰腿痛科收治的80例跟痛症患者，按1∶1的比例分为治疗组和对照组。治疗组40例，男26例，女14例；年龄42～70岁，平均(61.22±4.15)岁；病程1～40个月，平均(17.41±2.61)月。对照组40例，男24例，女16例；年龄40～70岁，平均(60.97±4.26)岁；病程1～38个月，平均(17.62±2.71)月。两组一般资料对比，差异无统计学意(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《骨科学高级教程》[2]中跟痛症的诊断标准。①足跟痛：多在晨起行走时开始，活动后可减轻，继续行走或负重时疼痛加剧。②压痛点：局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处。③肿胀：大多数患者跟骨周围无肿胀或有轻度红肿。④跟骨骨刺：部分患者X线侧位片可见跟骨骨刺形成。

2.2 中医诊断标准

按照《中医骨伤科辨病专方手册》[3]中跟痛症的诊断标准。中关于跟痛症的证型标准。①肾虚髓亏证，主症：关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利。伴头晕、耳鸣、耳聋、目眩。舌淡红、苔薄白，脉细。②阳虚寒凝证，主症：肢体关节疼痛、重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。舌淡，苔白，脉沉细缓。③瘀血阻滞证，主症：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利；或弯腰驼背，面色晦暗。唇舌紫暗，脉沉或细涩。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①年龄20～70岁；②病程>2周；③同意配合本研究，且自愿签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①伴有足跟部外伤或手术史者；②罹患糖尿病者；③已接受其他疗法者；④伴有严重危及生命安全疾病者；⑤过敏体质者。

4 治疗方法

治疗组给予薛氏理筋通络补肾法治疗，即针刀配合补肾活血方熏洗。①针刀：选用直径为0.5 mm，长度30 mm的针刀，选取大椎、三焦俞、肾俞、委中为主穴，若外侧或内侧疼痛，则加申脉或照海穴。操作方法：提醒患者俯卧于治疗床上，将治疗部位暴露后在所选穴位周围确定反应筋结点，以记号笔标记，常规消毒后实施针刀松解。进刀深度保持1.0～1.5 cm，出针后以干棉球按压局部1～2 min。1周治疗1次。②补肾活血方熏洗：补肾活血方是河南省名中医薛爱荣主任中医师多年临床总结的经验方，药物组成：桑枝60 g，黄芪50 g，杜仲、续断、苏木、红花、当归、川芎各30 g，细辛10 g。制成药粉，统一包装，每袋20 g。操作方法：嘱患者每晚临睡前以开水冲后熏洗患部，水温下降至42 ℃左右时开始浸泡，每次30～40 min，1 d 1包，泡至微汗为宜。1周治疗5次。

对照组给予局部封闭治疗，操作方法：患者取俯卧位，患足置于垫枕放平以暴露疼痛部位，一次性注射器抽取1 mL曲安奈德注射液(由浙江仙琚制药股份有限公司生产,国药准字H33020762，5 mL∶50 mg)+2 mL利多卡因注射液(由国药集团容生制药有限公司生产，国药准字H20043676，5 mL∶0.1 g)+1 mL维生素B1注射液(由山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H37021057，2 mL:100 mg)+1 mL维生素B12注射液(由国药集团容生制药有限公司生产，国药准字H41020633，1 mL∶0.5 mg)+5 mL 9 g/L氯化钠注射液。严格碘伏消毒后，进针深达筋膜行局部封闭。出针后以干棉球按压局部1～2 min。每周治疗1次。

两组均治疗2周后判定疗效。

5 观测指标及方法

5.1 疼痛程度评分

采用视觉模拟量表(VAS)评价疼痛程度。总分为0～10分，评分越接近10分表示疼痛越剧烈。疼痛VAS评分：(治疗前疼痛评分-治疗后疼痛评分)/治疗前疼痛评分×100%。疼痛疗效，痊愈：减分率≥85%。显效：减分率≥60%～84%。有效：减分率≥30%～<60%。无效：减分率<30%。

5.2 症状评分和临床效果判定

按照《中医病证诊疗常规》[4]中标准进行症状评分。包括疼痛、压痛、行走功能、肿胀症状。分别以3分、2分、1分、0分表示无症状、轻度症状、中度症状、重度症状，总评分范围为0～12分，评分越低认为症状越重，计算治疗后总症状评分改善率。即(治疗后评分-治疗前评分)/(12-治疗前评分)×100%。症状疗效，痊愈：改善率≥85%。显效：改善率≥60%～84%。有效：改善率≥25%～59%。无效：改善率<25%。

5.3 安全性判定

参照参考文献[5]相关内容拟订。分为1～4级。1级为安全，无任何不良反应；2级为比较安全，若有不良反应无需做任何处理，不影响后续治疗；3级为有安全性问题，中度不良反应，处理后可继续治疗；4级为严重安全性问题，因安全性终止试验。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组临床疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=4.09，P<0.01，差异有统计学意义。

表1 两组跟痛症患者临床疗效对比 例

7.2 两组镇痛疗效对比

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=3.89，P<0.01，差异有统计学意义。

表2 两组跟痛症患者镇痛疗效对比 例

7.3 两组治疗前后VAS评分对比

见表3。

表3 两组跟痛症患者治疗前后VAS评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.4 两组治疗前后症状评分对比

见表4。

表4 两组跟痛症患者治疗前后症状评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.5 两组治疗方法安全性

治疗组有1例针刀松解治疗后少量出血；对照组有2例头痛，1例局部发热。两组均为1级不良反应，治疗组不良反应发生率为2.50%，对照组为7.50%。

8 讨 论

跟痛症的发生与肥胖有关，与跟骨结节附着位置长期受到持久、过大的牵拉引发慢性损伤也有紧密关系。该病病程缓慢，治疗难度大，往往迁延难愈，危害极大。有研究[6]表明：跟痛症患者发生无菌性炎症的风险高，可损伤局部组织，刺激神经末梢产生疼痛感，需加强重视力度。曲安奈德注射液局部封闭治疗有助于减轻无菌性炎症反应，保护局部组织，还可减轻疼痛感，但仍存在改进空间。

本研究中，治疗后治疗组VAS评分、各项症状评分及总评分均优于治疗前和对照组治疗后(P<0.01);且治疗组镇痛有效率、临床有效率均远高于对照组(P<0.01)；提示薛氏理筋通络补肾法可减轻跟痛症患者的疼痛程度和各种临床症状，且其镇痛效果及综合疗效均优于常规局部封闭治疗者，证实薛氏理筋通络补肾法治疗跟痛症具有理想的推广价值。现代中医学家[7]认为：跟痛症多由肝肾亏虚、筋骨失养或慢性损伤，伤于筋骨引起气滞血瘀、痰瘀内阻，加之风寒湿邪入侵机体所致。治疗应以补肝益肾、舒筋活络、通络止痛为根本治则。本研究针刀松解遵循辨证选穴的规律，松解大椎穴通利足太阳膀胱之气；松解三焦俞穴通利三焦之气，联通上下；松解肾俞穴补肾助阳；松解委中穴清利膀胱经湿热；松解申脉穴疏利关节，促使下肢运动；松解照海穴疏经通络，促使肢体运动。故而循经选穴行针刀松解可舒筋通络、补肾益气。此外，补肾活血方中以黄芪为君药，消肿排脓兼具补气；以桑枝、杜仲、续断为臣药，补益肝肾兼具通络；以苏木、红花、当归、川芎、细辛为佐药，活血化瘀，消肿止痛；苏木、红花、当归、川芎活血化瘀、消肿止痛、祛风除湿；配合桑枝祛湿通络，杜仲消肿镇痛，续断补肝益肾、强筋健骨，细辛祛风散寒。全方合用，既可活血化瘀、消肿止痛，又可补肝益肾、舒筋通络。本研究采用针刀松解以理筋通络补肾，配合外用补肾活血方熏洗，筋骨并重、整体调节、下病上治、标本兼顾，可快速见效，且疗效理想。

本研究中的两组治疗方法安全性相近，证实薛氏理筋通络补肾法在跟痛症患者中应用安全可靠。综上所述，建议将该疗法运用于跟痛症患者中，不仅可减轻疼痛感，还可有效控制各项临床症状，获得理想的疗效，且安全可靠，不失为一种理想的治疗方案，推荐临床使用。