1例卵巢癌晚期患者的安宁护理

张丽

【中图分类号】R473.73      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0179-02

癌症也称之为恶性肿瘤，一旦患癌后会严重的威胁到患者的身体健康。由于其具有高复发及转移性，最终会导致患者病情进展快速加重。随着癌症发病率逐年增加，据WHO最新数据报道，2012年全球确诊1400万，预计2025年：1900万。我国年癌症新增患者358.6万，占全球总数1/4;死亡人数218.6万，每死亡4-5人，即有1人死于癌症。癌症已成为全球人口前十大死因排名第一。对于生存周期在3个月内的癌症称之为癌症晚期。这部分病人身心均备受折磨，会感到死亡的临近。随着安宁疗护指南出台，做好癌症晚期患者的护理，以提高患者生命质量，满足患者生理及心理需要，维护患者尊严，使患者安详舒适的离去，是肿瘤科护士应研究、探索的方向^[1]。本文通过对我院2018年10月23日收治的1例卵巢癌晚期患者，全程实施安宁疗护，现报告如下：

1 一般资料

1.1 病史资料

既往史：5+年前发现盆腔包块，院外行“子宫全切除+双输卵管及卵巢切除+盆腔淋巴结切除术”，术后病理检查结果提示：卵巢癌低分化腺癌。患者肿瘤进展，盆腔及直肠受侵，2018-07-28 CT结果提示：左肺、全身多处淋巴结转移。2018年10月23日入院，2019年01月07日发现阴道有大便流出，本应行手术治疗，但家属及患者表示拒绝。

1.2 入院查体：神志清楚，步入病房，T：36.3℃、P：86次/分、R：18次/分、BP：122/82mmHgL。查体：左侧颈部、腋窝，背部，前胸壁可扪及包块，左上肢水肿、疼痛，右上肢攜带PICC管。BI 评分85分，导管脱落风险评分3分，跌倒/坠床风险评分3（高危），压疮风险（braden）评分13分，NRS（疼痛数字评分法）评分4分，NRS-2002（住院患者营养风险筛查）评分4分。

2 护理方法

应用护理程序的方法，落实责任制整体护理，科室疼痛护理小组、静疗护理小组、化疗护理小组、心理指导护理小组、伤口造口护理小组，实施死亡教育。

3 结果

患者的疼痛得到有效控制，保证了基本营养支持，未发生护理并发症，自我感觉舒适度好。病人及家属能正确面对死亡结果，患者于年2月5日死亡。

4 护理体会

4.1 重视肿瘤患者的癌痛管理。

4.1.1 护士要准确的进行癌痛评分，规范使用止痛药物。该患者口服吗啡缓释片、芬太尼透皮贴外用等处理吗啡缓释片剂量根据NRS评分从最初的150mg q12h调整到了目前300mg q12h，同时使用芬太尼透皮贴4.2mg，吗啡片的口服剂量为30mg qd，在通过调整药物剂量、联合使用止痛药后患者出现爆发性疼痛频率为一周两次左右，较之前逐渐减轻，呈轻度疼痛状态，夜间可休息7h左右。

4.1.2 密切观察止痛药物的副反应。使用了大剂量的吗啡后，患者也出现了一些不良反应，比如恶心呕吐，对此我们给予以了VB6、吗丁啉，托烷司琼、胃复安处理后症状缓解，患者使用吗啡缓释片的剂量已达300mg q12h，同时还在使用吗啡片、吗啡针，大剂量使用吗啡时注意中毒反应如：呼吸抑制小于8次/分，血氧饱和度低于80%、瞳孔缩小，意识丧失等，发现异常症状及处理，该患者未发生吗啡中毒反应。

4.1.3 纠正服药止痛药物误区。该患者对服用吗啡有很多顾虑包括是否有成瘾性以及服用后出现了恶心呕吐的症状、出现思睡等症状，不配合，经过反反复复沟通、教育后患者慢慢的了解到吗啡使用是非常安全的。

4.2 正确面对肿瘤晚期患者的营养失调问题。对于生存周期在6个月以内的晚期肿瘤患者，营养支持不宜太激进，以能保持满足患者的基本生理需求为目的^[3]。

4.3 实施临终患者安宁疗护。随着我国安宁疗护指南的出台，对护理工作以满足患者多样化、多层次健康需求，也有利于节约医疗支出，适用于所有临终患者，对于肿瘤患者，首先考虑患者和家属的意愿，发挥多学科合作，以减轻患者的疼痛，尽量控制症状，减轻其不适反应，增加患者的舒适度为工作目标^[4]。该患者2月5日去世，但在住院期间疼痛得到了有效的控制，并给予了临终前的护理，落实了人文关怀。

4.3.1 基础护理：做好口腔护理及尿道口护理，保护患者隐私，及时清除阴道排出物，保证患者的舒适和自尊。该患者因有直肠阴道瘘又安置了尿管，情况比普通患者更为特殊，除了每日常规的尿道口护理，对阴道排便情况进行护理，患者一开始大便成形时使用的薄膜手套蘸取石蜡油人工掏便，在操作时为避免扩大瘘口，只清理阴道口大便，手指伸入深度为每次1cm，当患者阴道排稀大便时改为增加会阴清洗的次数，大小阴唇予以棉条隔离，用生理盐水坐热至40-45℃后再用注射器抽取盐水后冲洗。落实翻身预防护理并发症，对防坠床/防跌倒、烫伤等宣教到位，避免护理不良事件发生。

4.3.2 生活护理：帮助患者穿脱衣物、拿取物品，协助患者翻身、活动肢体，床位宽松时我们都尽量不在邻床安置病人，保证患者及家属充分休息。

4.3.3 精神护理：增加巡视病房次数，和患者、家属聊天时我们一般都会适当调节气氛，聊一些轻松的话题，同时鼓励、安慰患者，减轻患者的焦虑。

4.4 实施死亡教育。对该患者尝试推行了死亡教育，以减轻患者对死亡的恐惧，帮助临终患者安详、舒适、有尊严而无遗憾地走到生命的终点^[5]。采取的措施主要有 ：相关知识讲授、心理护理、健康指导、崔以泰死亡问卷调查。

我科以前在护理晚期肿瘤患者时，更多关注患者的医嘱能否落实，患者能否配合我们的治疗护理工作，通过学习安宁疗护指南之后，医护人员均改变了理念，对终末期的肿瘤患者，更加注重人文关怀，关注患者的主观感受，尽量解除患者的不适反应，增加其舒适度。不再把患者的生存周期放在治疗护理的第一位，而是将患者的生活质量，个人需求放在了首位，让患者有尊严的生活，无痛苦的离世。

参考文献

[1] 刘小艳.1例卵巢癌术后放疗后直肠阴道瘘的临床分析及护理[J].中国医药导报，2010，07 （31）：93-94.

[2] 康洁.癌痛规范化治疗示范病房下复杂性重度癌性疼痛护理体会[C].2015全国疼痛科建设高峰论坛论文集.2015：147-150.

[3] 田松焕.营养筛查、评估和干预对恶性肿瘤患者营养状况及生命质量的影响[J].中国实用护理杂志，2015，31（17）：1297-1300.