延续性护理对促进老年慢性心力衰竭患者自我管理的作用研究

李 玲

（青海省海东市乐都区碾伯镇岗沟卫生院，青海海东810799）

慢性心力衰竭是一种死亡率高、病程长、并发症多且病情复杂的心血管综合征，因此需要长时间的护理干预，尤其是老年慢性心力衰竭患者，该类患者抵抗力、免疫力低下，并且文化程度低，在出院后，如果不能给予有针对性的护理措施，很容易导致疾病的复发，降低患者生活质量，甚至还会加快疾病进展[1]。延续性护理是一种在国际上近30 年才发展起来的护理模式，该种护理模式是医院护理的扩展和延续，将住院护理延续到家庭或社区，能够保持护理计划的协调性和持续性，保证患者出院后仍能得到持续的护理[2]。有研究表明，老年慢性心力衰竭采用延续护理能有效提高患者的生活自理能力和自我管理能力，降低再次住院率，从而提高生活质量[3]。基于此，本研究选择我院收入的部分老年慢性心力衰竭患者，给予延续护理，取得较为明显的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019 年2 月至2020 年2 月期间收入的100 例老年慢性心力衰竭患者，分成常规组和延续组，组内各有50 例患者。常规组中，女25 例，男25 例；年龄 65-89 岁，均数为（77.16±2.39）岁。延续组中，女 24 例，男 26 例；年龄 66-89 岁，均数为（77.82±2.18）岁。两组年龄、性别等基本资料无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）所有患者均与 2012年欧洲心脏病学会制定的《慢性心力衰竭指南》中的诊断标准相符[4]；（2）本研究经我院医学伦理委员会批准；（3）患者均知情并签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他器官或系统严重疾病者；(2)合并恶性肿瘤者；（3）存在精神和认知障碍者。

1.2 方 法

常规组：患者在出院时给予健康宣教、出院指导、用药指导等常规护理，告知患者定期来医院进行复查。

延续组：（1）组建延续护理小组，挑选科室经验丰富的护理人员组建延续护理小组，护士长制定延续护理方案，并且监督小组成员延续护理的实施情况。小组成员通过咨询心内科临床专家和查阅相关文献，为患者编制图文并茂的自我管理手册。（2）在患者出院的前一天，小组成员通过收集患者相关资料，评估患者对自身病情和自我管理的认知，为患者建立健康信息档案，并依照患者实际病情对其及家属进行出院宣教。告知患者清淡饮食、合理运动、遵医嘱服药、保持心情愉悦等出院后注意事项，促使患者了解不良生活习惯造成的危害。（3）向患者讲解出院后的自我护理方法，如记录24h 尿量、测量体重、发病时如何进行自救等，患者不能独自完成的家属可以协助其完成。向患者发放自我管理知识手册和诊疗科室名片，并告知患者如有任何不适和问题请及时来电请教护理人员。（4）在患者出院后的一个月内每周进行上门随访一次，之后每个月随访一次，连续随访6 个月。随访的内容包括评估患者心衰的症状和体征，观察患者是否出现胸闷、呼吸困难、水肿、咯血、咳嗽、体重变化等情况，告知患者如何监测自身症状的变化，若有任何不适要及时来医院就诊。还要评估患者用药情况，了解患者是否遵医嘱服药及药物不良反应情况，告知患者如有不适立即停药并及时就医，向患者讲解心衰药物持续服用的必要性及注意事项。护理人员在随访时多与患者沟通交流，评估患者心理状态，针对性地给予心理干预，告知患者家属家人的陪伴和支持能提高患者康复积极性。了解患者在家中的饮食、运动、睡眠等情况，发现有问题的要及时给予纠正，表现较好的给予表扬。指导患者学习慢性心衰的基本知识，提高患者的自我管理能力，降低疾病的复发率。

1.3 观察指标

（1）观察两组自我管理能力，采用Likert 4 级和自我管理量表进行评估[5]，包括心理和社会适应、症状管理、药物管理、饮食管理四个方面，每个方面1-4 分，分数越高提示患者自我管理能力越好。（2）对比两组再次住院率和6min 步行距离。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行计算分析，其中用于表达计量资料，行t检验，其中P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组自我管理能力相比

延续组心理和社会适应、症状管理、药物管理、饮食管理得分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2 两组再次住院率和6min 步行距离相比

延续组再次住院率为20 例（40.00%），常规组为33 例（66.00%），相比较差异有统计学意义（χ2=13.569，P=0.001）。延续组护理后6min 步行距离为（382.41±13.29）m，常规组为（255.19±18.54）m，相比较差异有统计学意义（t=39.436，P=0.001）。

表1 两组自我管理能力相比（，分）

表1 两组自我管理能力相比（，分）

组别常规组延续组t 值P 值例数（n）50 50心理和社会适应10.01±1.56 14.59±2.14 12.229 0.001症状管理9.23±1.52 12.89±2.06 10.109 0.001药物管理12.54±1.31 15.69±1.49 11.227 0.001饮食管理9.82±1.25 14.19±1.56 15.458 0.001

3 讨 论

慢性心力衰竭是临床常见的复杂心血管综合征，主要发病人群为老年人，该疾病具有反复发作、并发症多、病死率高、治疗难度大等特点，且该疾病会降低患者生活质量[6]。

本研究得出延续组心理和社会适应、症状管理、药物管理、饮食管理得分均高于常规组（P＜0.05）；延续组再次住院率为40.00%，低于常规组的66.00%（P＜0.05），延续组护理后6min 步行距离长于常规组（P＜0.05）。延续组首先组建延续护理小组，小组成员由科室临床经验丰富的护理人员组成，护士长制定延续护理计划，并且监督小组成员延续护理实施情况。在患者出院前一天小组成员通过收集患者资料，了解患者对疾病和自我管理的认识程度，为患者建立健康信息档案，然后根据实际情况为患者和家属进行健康宣教。让患者充分认识到遵医嘱用药的重要性和不良生活习惯会造成的危害，告知患者出院后的自我护理方法，并给予饮食和运动指导，提高自我护理能力。向患者发放自我管理健康知识手册，进一步提高患者对自我管理的认识[7]。在患者出院后给予连续6 个月的上门随访，随访期间评估患者心衰的症状和体征，让患者了解如何自我监测自身症状，出现任何问题要及时来医院就诊。评估患者用药情况、心理状况以及运动、饮食、睡眠等情况，发现问题要及时给予纠正，表现较好的给予表扬。告知患者科室的电话号码，嘱患者有任何问题可以随时来电咨询。患者对疾病的自我管理能力得到提高，疾病恢复较好，从而降低了再次住院率，6min 步行距离也得到延长[8]。

综上所述，老年慢性心力衰竭采用延续护理能显著提高患者自我管理能力，降低再次住院率，延长6min 步行距离，值得临床应用和推广。