帕瑞昔布钠联合羟考酮用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛中的效果及安全性分析

贾国

【摘 要】  目的： 探讨帕瑞昔布钠联合羟考酮用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛中的效果及安全性。 方法： 选取2018年1月至2019年2月进行胆囊切除术的92例患者进行研究，随机分为对照组与观察组各46例，术后均使用自控静脉镇痛（PCA），观察组采用帕瑞昔布钠联合羟考酮，对照组采用吗啡联合帕瑞昔布钠，对两组疼痛视觉模拟评分（VAS）、不良反应发生率进行观察。 结果： 两组T0时的VAS评分无明显差异（P>0.05），T1～T4时的VAS评分低于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率为8.69%，较对照组23.91%低（P<0.05）。 结论： 帕瑞昔布钠联合羟考酮用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛中的效果满意，且安全性高，值得推广。

【关键词】  帕瑞昔布钠;羟考酮;腹腔镜胆囊切除

【中图分类号】  R453     【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-071-01

腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊疾病的常用术式，虽然该术式创伤较小，但术后疼痛仍无法避免，因此术后采取合理的镇痛措施意义重大。帕瑞昔布钠为一种隔离模式药，可对致痛因子产生进行阻止而发挥镇痛作用，羟考酮为k、μ双重受体激动阿片类药物，k受体激动作用于其他阿片类药较强，μ受体激动作用和吗啡类似 [1] 。本研究将帕瑞昔布钠联合羟考酮用于腹腔镜胆囊切除术后，旨在探究其镇痛效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年2月进行胆囊切除术患者92例，随机分为对照组与观察组各46例。对照组男性20例，女性26例，年龄43～71岁，平均（55.36±3.79）岁。观察组男性21例，女性25例，年龄42～73岁，平均（55.39±3.82）岁。两组资料相比，差异不明显（P>0.05）。

1.2 方法

两组均行腹腔镜胆囊切除术，给予咪达唑仑0.5mg/kg+阿曲库铵0.8mg/kg+丙泊酚1.5mg/kg+芬太尼4μg/kg行麻醉诱导，单次注射追加阿曲库铵0.4mg/kg、2%～3%七氟烷吸入行麻醉维持。两组均于术前30min应用40mg帕瑞昔布钠超前镇痛，术后均行PCA。

观察組于缝皮前缓慢推注羟考酮0.03mg/kg，术后应用羟考酮0.6mg/kg+帕瑞昔布钠10mg以生理盐水配至100ml入泵。

对照组缝皮前推注等量吗啡，术后应用吗啡0.06mg/kg+帕瑞昔布钠10mg以生理盐水配至100ml入泵。镇痛泵参数：负荷量为4～6ml，持续输注量2ml，锁定时间为15min。若患者VAS评分超过6分，则追加哌替啶50～100mg肌注。

1.3 观察指标

记录两组术毕（T0）、术后12h（T1）、术后24h（T2）、术后48h（T3）、术后72h（T4）的咳嗽及静息状态的疼痛视觉模拟评分（VAS），分值0～10分，分数越低提示疼痛越轻。

1.4 统计学方法

研究分析软件为SPSS19.0，（x ±s）表示计量资料，t检验; %表示计数资料，x 2检验， P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时段VAS评分

两组咳嗽、静息状态下T0时的VAS评分无明显差异（P>0.05），观察组咳嗽、静息状态下T1～T4时的VAS评分低于对照组（P<0.05），详见表1。

2.3 两组不良反应分析 观察组不良反应率为8.69%，与对照组23.91%相比更低（P<0.05），详见表2。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术近年来在临床应用广泛，虽然此术式可尽可能减少创伤，但术后疼痛仍无法避免，患者术后除伤口疼痛还存在其他部位疼痛，甚至达到中度疼痛，严重影响预后及患者生活质量。因此，采用合理的镇痛措施减轻术后疼痛十分重要。

腹腔镜胆囊切除术后疼痛主要为切口疼痛、内脏疼痛，有研究表示，机体内脏疼痛主要由k受体决定，目前临床镇痛药多应用阿片类药物，但大部分阿片类药物无法激动k受体，故对内脏镇痛效果不佳。羟考酮为k、μ双重受体激动阿片类药物，镇痛效果较为理想，其注射镇痛效能与吗啡类似，且起效快速，注射后2～3min可起效，与哌替啶类似，但起效优于吗啡 [2] 。羟考酮镇痛作用不会受到代谢物影响，对机体肾功能影响较小，具有一定安全性。帕瑞昔布为一种环氧合酶-2特异性制剂，属昔布类镇痛药，为伐地昔布的前体化合物，通过静脉注射可被肝脏羧酸酯酶水解为伐地昔布，通过对环氧合酶-2阻断花生四烯酸合成前列腺素进行特异性抑制，进而发挥抗炎镇痛作用 [3] 。观察组术后T1～T4各时段VAS评分相比对照组更低，提示羟考酮联合帕瑞昔布钠可增强镇痛效果，减轻患者术后疼痛。观察组不良反应率相比对照组更低，提示羟考酮联合帕瑞昔布钠具有一定安全性，可减少术后不良反应。

综上所述，羟考酮联合帕瑞昔布钠在腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果理想，可减轻患者疼痛，减少不良反应，值得应用。

参考文献

[1]  姜华， 杨晋东. 羟考酮联合帕瑞昔布钠在腹腔镜胆囊切除术后自控静脉镇痛中的应用[J]. 山东医药， 2017， 57（10）：62-64.

[2] 贾宾， 李丽， 马艳辉， 等. 羟考酮在腹腔镜胆囊切除术后镇痛中的应用及对凝血功能的影响[J]. 现代生物医学进展， 2017， 17（15）：2843-2846.

[3] 王亮， 夏晓琼， 夏书江， 等.羟考酮联合罗哌卡因切口浸润对腹腔镜胆囊切除病人术后转归的影响[J]. 中华麻醉学杂志， 2017， 37（4）：475-477.