帕罗西汀联合喹硫平治疗双向情感障碍的疗效和安全性观察

薛冬丽

【摘要】 目的 研究帕罗西汀联合喹硫平治疗双向情感障碍（BP）的疗效和安全性。方法 78例双向情感障碍患者， 按治疗方式不同分为对照组和研究组， 各39例。对照组采用帕罗西汀进行治疗， 研究组采用帕罗西汀联合喹硫平治疗。观察比较两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表-17（HAMD-17）评分、蒙哥马利抑郁评定量表（MADRS）评分、生活质量量表（GQOL-74）评分及不良反应发生情况。结果 治疗前， 两组患者HAMD-17评分与MADRS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组HAMD-17评分（10.36±2.52）分与MADRS评分（13.43±1.52）分均低于对照组的（15.43±2.64）、（17.66±2.45）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率为10.26%， 低于对照组的38.46%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组心理功能（78.42±6.25）分、物质生活（78.53±5.48）分、躯体功能（78.34±6.33）分、社会功能（80.44±5.56）分均高于对照组的（68.26±7.45）、（68.42±6.52）、（67.34±7.44）、（70.55±7.32）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于双向情感障碍患者可实施帕罗西汀联合喹硫平治疗， 患者抑郁情况明显好转， 生活质量明显提升， 且不良反应发生率较低， 值得应用。

【关键词】 帕罗西汀;喹硫平;双向情感障碍

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.058

双向情感障碍又称躁郁症， 分为躁狂发作、抑郁发作及混合发作， 患者发病时间较长， 临床复发率较高， 使得治疗难度较高[1]。患者以情感及行为异常为主， 可伴或不伴有精神病性症状， 与正常人群更存在一定的差异， 需要纠正患者异常情感及行为， 达到恢复自知力， 恢复患者的社会功能， 减少甚至避免认知功能损害 [2]。随着现代社会压力不断增加， 双向情感发病率已经不断上升[3]。临床中该疾病容易被误以为单向障碍， 使得抗抑郁药物出现滥用的情况， 导致治疗效果并不理想， 病情容易出现恶化。本文将选取78例双向情感障碍患者作为研究对象， 探讨帕罗西汀联合喹硫平对其治疗的临床效果及安全性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年9月～2019年9月收治的78例双向情感障碍患者作为研究对象， 按治疗方式不同分为对照组和研究组， 各39例。对照组患者女20例， 男19例;年龄22～46岁， 平均年龄（27.69±8.65）岁;病程1～17年， 平均病程（8.65±5.65）年。研究组患者女19例， 男20例， 年龄22～46岁， 平均年龄（27.23±8.34）岁;病程1～17年， 平均病程（8.34±8.44）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均獲得确诊， 病程>6个月;知晓本文研究且愿意参加。排除标准：存在自杀倾向患者， 精神分裂症患者， 药物滥用者。

1. 3 方法 研究前2周所有患者均停止使用精神活性药物。

1. 3. 1 对照组 患者采用盐酸帕罗西汀（浙江华海药业股份有限公司， 国药准字H20031106）进行治疗， 20 mg/次， 1次/d， 持续服用7 d;第8天30 mg/次， 1次/d。连续治疗42 d

1. 3. 2 研究组   患者采用帕罗西汀联合喹硫平治疗。帕罗西汀用法用量同对照组;富马酸喹硫平（湖南洞庭药业股份有限公司， 国药准字H20010117）50 mg/次， 2次/d， 持续服用3 d;第4天开始服用100 mg/次， 2次/d;第7天可间隔3 d调整1次剂量， 300 mg/次， 2次/d。连续治疗42 d。

1. 4 观察指标及判定标准

1. 4. 1 治疗前后HAMD-17、MADRS评分 治疗前和治疗8周后对患者抑郁状态分别采用HAMD-17和MADRS进行评定。HAMD-17评定标准：>24分可能为重度抑郁， 17～24分可能为中度抑郁， 8～16分可能为轻度抑郁， ≤7分为临床治愈。MADRS评定标准：0～11分为无临床意义的抑郁症状， 12～23分为轻度抑郁， 24～34分为中度抑郁， ≥35分为重度抑郁， ≤10分为临床痊愈或缓解[4]。

1. 4. 2 不良反应 包括口干便秘、过度镇静、恶心呕吐、心动过速+心痛、失眠。

1. 4. 3 治疗前后生活质量 采用GQOL-74评定患者的生活质量， 包括心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能， 单项目满分均为100分， 得分越高表示患者生活质量越好[5]。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）  表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后HAMD-17、MADRS评分比较 治疗前， 两组患者HAMD-17评分与MADRS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组HAMD-17评分（10.36±2.52）分与MADRS评分（13.43±1.52）分均低于对照组的（15.43±2.64）、（17.66±2.45）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率为10.26%， 低于对照组的38.46%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后GQOL-74评分比较 治疗前， 两组心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组心理功能（78.42±6.25）分、物质生活（78.53±5.48）分、躯体功能（78.34±6.33）分、社会功能（80.44±5.56）分均高于对照组的（68.26±7.45）、（68.42±6.52）、（67.34±7.44）、（70.55±7.32）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

双向情感障碍属于慢性精神精神疾病， 抑郁发作时患者主要表现为情感低落， 思维迟缓， 意志减退， 兴趣缺乏或丧失， 会出现失眠悲观的情绪， 躁狂发作时患者情感高涨， 思维奔逸， 意志行为增强， 本能意向亢进， 睡眠需要减少， 且两种发作形式多数无自知力， 甚至两种形式短期内交替出现[6]。该疾病治疗难度较大， 容易出现复发， 治疗时需要根据患者情况进行个性化治疗， 并根据患者年龄、症状选择合适的药物， 从低剂量开始， 根据患者反映制定[7]。治疗期间观察患者治疗反应， 出现不良反应需要及时进行调整， 以提高患者耐受性与依从性， 使得患者症状及时得到改善， 并缓解患者情绪， 使得整体治疗效果较为理想。

本文将帕罗西汀联合喹硫平用于双向情感障碍患者的治疗中， 结果显示， 治疗前， 两组患者HAMD-17评分与MADRS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组HAMD-17评分（10.36±2.52）分与MADRS评分（13.43±1.52）分均低于对照组的（15.43±2.64）、（17.66±2.45）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率为10.26%， 低于对照组的38.46%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组心理功能（78.42±6.25）分、物质生活（78.53±5.48）分、躯体功能（78.34±6.33）分、社会功能（80.44±5.56）分均高于对照组的（68.26±7.45）、（68.42±6.52）、（67.34±7.44）、（70.55±7.32）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此证明患者经过帕罗西汀联合喹硫平治疗后抑郁情况获得一定好转， 其生活质量明显改善， 药物不良反应较低， 安全性较高[8]。帕罗西汀属于双向情感障碍患者治疗的常用药物， 药物见效快， 且效果较为理想， 对其他递质作用较小， 对患者自主神经系统影响较小， 但其禁忌证较多， 儿童与肝肾功能不全的患者慎用该药物， 在服用期间禁止摄入酒精[9]。而喹硫平属于新型的抗精神药物， 药物不良反应较低， 药物持續时间较长， 不会影响患者禁食， 吸收较好， 可完全代谢， 患者在治疗期间无需受到饮食要求。二者在联合使用后， 能够减少抗抑郁药物用药， 但并不会影响药物抗抑郁作用， 并能够有效改善患者作用。

综上所述， 对于双向情感障碍患者可实施帕罗西汀联合喹硫平治疗， 患者抑郁情况明显好转， 生活质量明显提升， 且不良反应发生率较低， 值得应用。

参考文献

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[收稿日期：2019-10-22]