经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定治疗无神经损伤的胸腰椎骨折的效果分析

孟仪　于一民　刘沂

【摘要】 目的 探讨经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定治疗无神经损伤的胸腰椎骨折的效果。方法 100例无神经损伤的胸腰椎骨折患者， 随机分为常规治疗组和经皮微创治疗组。常规治疗组患者采用常规椎弓根切开螺钉固定手术治疗， 经皮微创治疗组患者采用经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定手术治疗。比较两组患者治疗前后疼痛评分、关节功能评分、椎体前缘高度比、椎体Cobb角及手术时间、手术出血量、住院时间、术后引流量、术后负重时间、术后骨折愈合时间、并发症发生情况。结果 治疗前， 两组患者疼痛评分、关节功能评分、椎体前缘高度比以及椎体Cobb角比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者疼痛评分低于本组治疗前， 关节功能评分、椎体前缘高度比高于本组治疗前， 椎体Cobb角小于本组治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后， 经皮微创治疗组患者疼痛评分（1.21±0.21）分低于常规治疗组的（3.14±0.26）分， 关节功能评分（96.21±2.11）分、椎体前缘高度比（92.12±5.21）%高于常规治疗组的（84.68±2.17）分、（84.68±5.78）%， 椎体Cobb角（6.11±1.02）°小于常规治疗组的（8.15±1.91）°， 差异具有统计学意义（P<0.05）。经皮微创治疗组患者手术出血量、术后引流量少于常规治疗组， 手术时间、住院时间、术后负重时间、术后骨折愈合时间均短于常规治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。经皮微创治疗组患者并发症发生率为6.00%， 低于常规治疗组的22.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 无神经损伤的胸腰椎骨折患者实施经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定手术治疗可获得较好效果， 能够有效改善患者的预后， 加速骨折的愈合， 减少失血和引流量， 减轻疼痛和更好恢复椎体高度以及Cobb角。

【关键词】 经皮微創脊柱椎弓根钉棒固定;无神经损伤;胸腰椎骨折;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.032

胸腰椎骨折是常见的骨折类型， 其可合并神经损伤或者无神经损伤， 目前临床对于无神经损伤的胸腰椎骨折患者的治疗一般采取手术治疗， 传统的常规椎弓根切开螺钉固定手术治疗有一定的效果， 但常规椎弓根切开螺钉固定手术治疗的创伤比较大， 可对患者术后的康复产生不良的影响[1]。而经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定则是一种微创的手术方式， 本研究比较常规椎弓根切开螺钉固定手术以及经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定手术的效果和安全性， 探究经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定治疗无神经损伤的胸腰椎骨折的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年2月～2018年6月100例无神经损伤的胸腰椎骨折患者， 随机分为常规治疗组和经皮微创治疗组， 每组50例。经皮微创治疗组患者年龄41～81岁， 平均年龄（62.21±7.21）岁;体重41～81 kg， 平均体重（62.84±7.79）kg;合并糖尿病16例， 骨质疏松30例， 呼吸系统慢性疾病11例;男29例， 女21例;致伤原因：车祸伤10例， 摔伤32例， 其他因素8例。常规治疗组患者年龄41～81岁， 平均年龄（62.61±7.71）岁;体重41～82 kg， 平均体重（62.11±7.21）kg;合并糖尿病15例， 骨质疏松30例， 呼吸系统慢性疾病11例;男29例;女21例;致伤原因：车祸伤11例， 摔伤32例， 其他因素7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法

1. 2. 1 常规治疗组 患者选择常规椎弓根切开螺钉固定手术治疗。术前将患者腰背部垫高， 选择合适体位复位， 实施全身麻醉（全麻）俯卧位， C型臂X线准确定位骨折椎体， 给予明确标记， 正中做切口， 将皮下组织切开， 剥离椎旁肌， 使患者小关节外侧暴露， 再撑开肌肉， 植入钉棒到骨折部位复位， C型臂X线机观察显示正常复位后实施冲洗， 并合理放置引流管， 最后实施止血缝合。

1. 2. 2 经皮微创治疗组 患者选择经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定手术治疗。术前将患者腰背部垫高， 选择合适体位复位， 全麻俯卧， C型臂 X 线下对伤椎透视， 用4 枚克氏针标记椎体， 明确经皮椎弓螺钉的入口， 纵向牵引， 用力对患者的顶椎骨折椎体棘突进行按压， 实施切皮之前的复位， 用空心穿刺针从椎弓根部位穿刺， 置入导针后继续给予穿刺套筒针置入， C型臂X线准确定位椎体， 后拧入椎弓根螺钉， 复位椎体， 撑开和矫正骨折椎体后凸畸形最后拧紧固定螺钉[2]。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后疼痛评分、关节功能评分、椎体前缘高度比（伤椎椎体前缘高度/上下相邻椎体前缘高度的平均值）、椎体Cobb角及手术时间、手术出血量、住院时间、术后引流量、术后负重时间、术后骨折愈合时间、并发症发生情况。疼痛评分采用视觉模拟评分法进行判定， 评分越低， 患者疼痛程度越轻;关节功能评分越高， 关节功能越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后疼痛评分、关节功能评分、椎体前缘高度比以及椎体Cobb角比较 治疗前， 两组患者疼痛评分、关节功能评分、椎体前缘高度比以及椎体Cobb角比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者疼痛评分低于本组治疗前， 关节功能评分、椎体前缘高度比高于本组治疗前， 椎体Cobb角小于本组治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后， 经皮微创治疗组患者疼痛评分低于常规治疗组， 关节功能评分、椎体前缘高度比高于常规治疗组， 椎体Cobb角小于常规治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术时间、手术出血量、住院时间、术后引流量、术后负重时间、术后骨折愈合时间比较 经皮微创治疗组患者手术出血量、术后引流量少于常规治疗组， 手术时间、住院时间、术后负重时间、术后骨折愈合时间均短于常规治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者并发症发生情况比较 经皮微创治疗组患者并发症发生率为6.00%， 低于常规治疗组的22.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胸腰椎骨折是指身体受到外力损伤后胸椎和腰椎的连续破坏， 患者通常受到高能外力的伤害。造成伤害的常见原因包括车祸伤、高空坠落伤和外力伤。患者受伤后受伤部位会出现剧烈疼痛， 有明显的压痛， 部分患者胸腰椎骨折后会出现神经损伤[3， 4]。对于胸腰椎骨折患者， 通常使用X射线和磁共振成像（MRI）， 保守治疗对椎体压迫和脊神经侵犯但无神经损伤的患者有一定的治疗作用。经皮微创脊柱椎弓根螺钉固定手术治疗无神经损伤的单节段胸腰椎骨折具有操作简单、创伤小、恢复脊柱矫正、矫正畸形、预防神经延迟损伤等优点， 能够提高患者的生活质量[5-8]。

本研究中， 常规治疗组患者选择常规椎弓根切开螺钉固定手术， 经皮微创治疗组患者采用经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定手术治疗。结果显示：治疗前， 两组患者疼痛评分、关节功能评分、椎体前缘高度比以及椎体Cobb角比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者疼痛评分低于本组治疗前， 关节功能评分、椎体前缘高度比高于本组治疗前， 椎体Cobb角小于本组治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后， 经皮微创治疗组患者疼痛评分（1.21±0.21）分低于常规治疗组的（3.14±0.26）分， 关节功能评分（96.21±2.11）分、椎体前缘高度比（92.12±5.21）%高于常规治疗组的（84.68±2.17）分、（84.68±5.78）%， 椎体Cobb角（6.11±1.02）°小于常规治疗组的（8.15±1.91）°， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见， 无神经损伤的胸腰椎骨折患者实施经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定手术治疗可获得较好效果， 可更好减轻疼痛和更好恢复椎体高度以及Cobb角， 这主要是因为微創手术的实施本身具有微创性， 可减轻对患者的不良应激， 可更好地解除疼痛症状， 且微创手术对于椎体结构方面的恢复更为理想。

经皮微创治疗组患者手术出血量、术后引流量少于常规治疗组， 手术时间、住院时间、术后负重时间、术后骨折愈合时间均短于常规治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。经皮微创治疗组患者并发症发生率为6.00%， 低于常规治疗组的22.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可见， 经皮微创治疗组可缩短治疗时间， 加速患者的康复进程， 且微创操作可更好减少患者的出血。

综上所述， 无神经损伤的胸腰椎骨折患者实施经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定手术治疗可获得较好效果， 能够有效改善患者的预后， 加速骨折的愈合， 减少失血和引流量， 减轻疼痛和更好恢复椎体高度以及Cobb角。

参考文献

[1] 李琛琪. 经皮微创椎弓根钉内固定术治疗无神经损伤症状的不稳定胸腰椎骨折. 辽宁医学杂志， 2019， 33（2）：20-22.

[2] 高卫良， 宋海涛. 微创脊柱内固定系统治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床效果分析. 中国实用医药， 2019， 14（4）：66-67.

[3] 周炳华， 黄伟， 冯文龙， 等. 经皮微创脊柱椎弓根钉棒固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折的疗效观察. 创伤外科杂志， 2018， 20（12）：896-899.

[4] 马小飞， 常跃良， 丁惠强， 等. 经皮微创椎弓根钉内固定术治疗无神经损伤不稳定胸腰椎骨折的疗效. 宁夏医科大学学报， 2018， 40（11）：1315-1317.

[5] 尚立， 王欣文， 刘继军， 等. 体位复位结合经皮微创椎弓根螺钉撑开复位内固定治疗无神经症状的单节段胸腰椎爆裂骨折. 中国临床研究， 2018， 31（11）：1530-1534.

[6] 胡明云， 郑风翠. 胸腰椎骨折行经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定的疗效分析. 数理医药学杂志， 2015（8）：1129-1130.

[7] 徐绍德. 经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统内固定对胸腰椎骨折的效果分析. 中外医疗， 2018， 37（15）：51-52， 58.

[8] 芮仞， 朱磊， 韩士鼎， 等. 经皮微创与开放型椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎骨折临床疗效比较. 长春中医药大学学报， 2019， 35（2）：79-81.

[收稿日期：2019-06-20]