胰岛素泵与皮下注射胰岛素强化治疗初发2型糖尿病的疗效对比

张 静 金晓明

1 辽宁省葫芦岛市锦西石化医院内科 （辽宁 葫芦岛 125000）

2 北部战区空军医院内分泌科 （辽宁 沈阳 110042）

内容提要： 目的：临床研究胰岛素泵与皮下注射胰岛素强化治疗初发2型糖尿病的疗效。方法：选取2016年7月～2018年7月在本院治疗的2型糖尿病患者91例为研究对象进行回顾性分析。将患者归类为胰岛素泵组（观察组）：46例患者，采用胰岛素泵方案治疗；间断胰岛素皮下注射组（对照组）：45例患者，采取间断胰岛素皮下注射方案治疗。分析组间相关指标变化意义。结果：①经过治疗后发现胰岛素泵组血糖及β细胞功能各项指标对比间断胰岛素皮下注射组具有明显优势，P＜0.05。②经过治疗后发现胰岛素泵组血糖达标时间及低血糖情况对比间断胰岛素皮下注射组具有明显优势，P＜0.05。结论：新诊断的2型糖尿病患者使用胰岛素泵强化治疗不仅有助于恢复胰岛β细胞功能，降低患者血糖，而且与间歇性胰岛素皮下注射相比，还可降低平均血糖顺应时间和低血糖。

2型糖尿病的主要发病机制是胰岛素β细胞缺乏和胰岛素抵抗。在胰岛功能障碍患者中，抑制与高脂血症和高血糖有关。当这些抑制剂被移除时，将恢复胰岛细胞的功能。2型糖尿病逐步治疗，首先通过饮食和运动控制血糖，这种治疗往往导致血糖波动剧烈。研究表明，早期使用胰岛素增强能改善胰岛细胞的功能。目前，胰岛素强化治疗主要有两种方式：胰岛素泵和间歇性皮下注射胰岛素。本研究回顾性分析了2016年7月～2018年7月在本院就诊的91例2型糖尿病患者，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本文对2016年7月～2018年7月本院治疗的91例2型糖尿病患者进行了回顾性分析。将患者归类为胰岛素泵组（观察组）：46例患者，采用胰岛素泵方案治疗，其中男24例，女22例，年龄（67.54±7.36）岁；间断胰岛素皮下注射组（对照组）：45例患者，采取间断胰岛素皮下注射方案治疗，其中男24例，女21例，平均年龄（66.95±7.98）岁。比较两组之间的数据无明显的差异（P＞0.05）。

纳入标准：①符合诊断标准的2型糖尿病患者；②患者无其他重大疾病；③空腹血糖≥11.1mmol/L，和糖化血红蛋白≥9.0%；空腹C肽≥1.2ng/mL。排除标准：①恶性肿瘤或精神疾病患者；②在研究之前，患者接受了影响临床结果的药物或物理疗法。

1.2 方法

胰岛素泵组（观察组）：胰岛素泵用于连续输注胰岛素。初始总剂量：0.44U/kg·d，基础剂量和餐前剂量1:1，餐前数量1:1:1分三餐。治疗2周后，如果FPG≤7mmol/L，2hPBG≤11mmol/L使用饮食和运动控制血糖；如果FPG≤7mmol/L，2hPBG≥11mmol/L，使用二甲双胍（0.25g/次，3次/d），调整二甲双胍的用量。

间断胰岛素皮下注射组（对照组）：间断皮下注射胰岛素3次/d。0.5U/kg/d分配于三餐前。

1.3 观察指标

①血糖及β细胞功能检测：两组患者分别于治疗前、治疗后2周、3个月监测GhbA1c、FPG、2hPBG，计算治疗前后HOMA-IR、HOMA-β的变化。②血糖达标时间及低血糖观察：统计两组患者治疗期间血糖达标时间及低血糖的发生情况。

1.4 统计学分析

本院采用最新版SPSS19.0软件对胰岛素泵与皮下注射胰岛素强化治疗初发2型糖尿病的疗效进行对比。计量数据采用±s表示，采用t检验；计数数据采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者血糖及β细胞功能对比

经过治疗后发现胰岛素泵组血糖及β细胞功能各项指标对比间断胰岛素皮下注射组具有明显优势，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者血糖达标时间及低血糖对比

经过治疗后发现胰岛素泵组血糖达标时间（4.63±0.61）d及低血糖情况2例（4.34%）对比间断胰岛素皮下注射组血糖达标时间（7.96±1.38）d及低血糖情况9例（20.00%）具有明显优势，P＜0.05。

3.讨论

长期暴露于糖尿病患者的高血糖可引起胰岛β细胞的变化，进一步加剧细胞凋亡和不可逆功能损害，增加胰岛素抵抗。高脂血症和炎症反应也是胰岛β细胞胰岛素抵抗和凋亡的主要因素[1,2]。在本研究中，经过2周治疗，两组患者HOMA-β显著增加，两组FPG和2hPBG在治疗3个月后处于正常状态。homa-beta的增加主要由于2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的可逆阶段，早期强化胰岛素治疗可显著改善其功能。早期增强促进第一阶段的胰岛素分泌，从而减少脂肪的分解代谢。降低脂质毒性进一步降低胰岛素抵抗，促进胰岛β细胞功能。胰岛素泵组患者的整体改善优于间歇性皮下胰岛素组。增加胰岛素吸收，降低血糖恢复时间和低血糖。因为患者血液中的胰岛素水平没有变化，胰岛素敏感性增加，胰岛β细胞功能的恢复加速[3,4]。

综上所述，新诊断的2型糖尿病患者使用胰岛素泵强化治疗不仅有助于恢复胰岛β细胞功能，降低患者血糖，而且与间歇性胰岛素皮下注射相比，还可降低平均血糖顺应时间和低血糖。

表1. 两组患者血糖及β细胞功能对比(±s)

表1. 两组患者血糖及β细胞功能对比(±s)

注：与治疗前对比，aP＜0.05；组间对比，bP＜0.05；与治疗2周对比；cP＜0.05。

组别 时间 GhbAlc(%) FPG(mmol/L) 2hPBG(mmol/L) HOMA-IR HOMA-β观察组(n=46)治疗前 11.26±0.56 12.54±1.20 18.98±2.54 0.66±0.21 1.45±0.12治疗2周 8.53±0.32a 6.54±0.33a 8.59±0.48ab 0.51±0.12 1.98±0.17a治疗3个月 6.31±0.50ac 5.75±0.26abc 7.25±0.34abc 0.44±0.15a 1.94±0.23a治疗前 11.27±0.55 12.55±1.19 18.99±2.53 0.67±0.20 1.46±0.11治疗2周 8.45±1.66a 6.22±0.51a 7.67±0.46a 0.52±0.13 1.86±0.15a治疗3个月 6.27±0.68ac 6.97±0.78a 7.93±0.32a 0.56±0.27a 1.82±0.11a对照组(n=45)