iThermonitor体温传感器在胸腔镜下R3交感神经链离断术中的临床应用

西南医科大学附属医院手术室 （四川 泸州 646000）

内容提要： 目的：分析胸腔镜下R3（第3肋骨表面交感神经主干）离断术中患者掌温变化，探讨iThermonitor体温传感器对手汗症患者术中掌温监测的应用效果。方法：选择原发性手汗症患者1例，在全麻下行胸腔镜左右侧R3离断术，采用iThermonitor体温传感器对患者手掌和腋窝深部体温进行监测。结果：术前体温监测结果：患者左、右手掌、腋下体温为（36.2±0.02）°C、（36.1±0.03）°C、（36.7±0.21）°C；术中离断左、右侧R3后5、10min内的掌温与离断前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；但是未发生明显体温升高（≥1～3°C）；秩相关分析显示腋下体温与掌温呈正相关。结论：iThermonitor可以为手汗症患者提供连续、动态的术中体温监测，但掌温上升幅度是否与该手术效果相关仍待更多的研究予以验证。

原发性手汗症是手掌汗腺分泌过多的一种疾病，该疾病常导致患者手足掌及腋窝多汗，影响患者的生活与社会交往[1]。目前手汗症的治疗主要为胸腔镜下交感神经链离断术[2]。有研究显示，在离断胸交感神经链10min内患者的手掌温度在短时间内迅速升高1～3°C，因此，术中手掌温度的监测是判断手术切除效果和患者预后的重要指标[3]。但是目前手汗症掌温监测工具多为红外线体温枪，易受环境温度影响，且不能获得连续动态体温[4]。基于此，本研究使用体温传感器对1例在本院行胸腔镜下双侧R3（第3肋骨表面交感神经主干）离断术的患者进行体温监测，了解手汗症患者术中掌温变化，分析iThermonitor的临床应用价值。该研究获得伦理委员会审批，伦理编号20190321-11，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

患者男，21岁，因主诉“手足汗液过多20+年，加重5年”，于2019年1月20日入院，诊断为原发性手汗症。患者及家属了解手术风险并签署手术同意书，并在洁净度7级手术间进行手术，室温23～25°C，湿度50%～60%，术中常规棉被保温。患者先右侧卧位下于左腋中线第四肋间作2cm切口，按胸腔镜手术常规入路进入左胸腔，游离、离断左侧R3及其分支，并止血、清点、安置胸管、缝合，按上述手术步骤进入右胸腔，离断右侧R3及分支；整个手术过程顺利，手术切口Ⅰ类，麻醉分级Ⅰ级，术中失血约20mL，输入常温液体500mL、血浆及其他代用品100mL。患者术后多汗症状改善，双手双足未见明显出汗。

表1. 患者体温变化分析(±s)

表1. 患者体温变化分析(±s)

注：rs：手术期间掌温与腋下体温的秩相关系数；Z1：R3离断后5min内体温与离断前体温比较；Z2：R3离断后10min体温内与离断前体温比较。

T1(˚C) T2(˚C) T3(˚C) T4(˚C) rs Z1 Z2 P左侧 右侧 左侧 右侧左手掌温 36.2±0.02 36.21±0.01 36.2±0.02 36.2±0.09 0.269 -12.904 -10.48 ＜0.05右手掌温 36.1±0.03 35.65±0.03 35.6±0.06 35.8±0.20 0.613 -13.171 -10.589 ＜0.05腋下体温 36.7±0.21 36.46±0.01 36.51±0.01 35.5±0.01 36.5±0.03 36.5±0.18

1.2 方法

监测工具：iThermonitor无线体温传感器（CW101A，北京睿仁医疗科技有限公司），该传感器具有较高的精度，与食管核心温度具有较强的一致性，误差值为（0.14±0.26）°C，可以用于核心温度的测量，并得到专家共识，传感器每4s监测与记录1次，保证获得患者连续、动态的体温数据[5,6]。

监测方法：术前告知患者研究目的，获得患者知情同意，将传感器贴置于患者双手掌心和腋窝深部，无菌透明薄膜固定；并将手掌用治疗巾包裹，避免传感器直接暴露于室温环境。

1.3 观察指标

患者入手术室至出麻醉复苏室的体温变化，分析特殊时间点患者体温数据。T1：消毒开始至离断R3之前平均体温；T2：离断R3开始至离断后5min平均体温；T3：离断R3开始至离断后10min平均体温；T4：消毒开始至患者出复苏室取下传感器的平均体温。

1.4 统计学分析

使用SPSS24.0进行统计分析，计量资料用±s描述，秩相关分析腋温与掌温的相关性，秩和检验分析离断R3前后掌温变化差异，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

患者左手、右手、腋下术前体温分别为（36.2±0.02）°C、（36.1±0.03）°C、（36.7±0.21）°C；离断左、右侧R3后5、10min内，与离断前掌温相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；离断左、右侧R3后，双手掌温未发生较大幅度上升（1～3°C）。通过秩相关分析，腋下体温与左右手掌温呈正相关关系。见表1，图1。

图1. 患者体温变化曲线

3.讨论

3.1 掌温监测的临床意义

手汗症易影响患者生活、人际交往，手汗症的治疗多通过胸腔镜下交感神经链离断术。有文献报道，术中手掌温度的监测可以作为手术疗效判定的指标之一[7]。因此，体温监测对手汗症患者具有重要意义。

3.2 体温传感器的应用分析

由于患者手术和体位因素的影响、常规体温监测工具和方法的局限性，难以对该类患者术中实施精确、连续、动态的掌温监测[8]。本次研究对2例手汗症患者使用iThermonitor进行体温监测，该传感器精度较高，能够代替食管核心温度的测量。本次研究结果显示，患者在R3离断后体温与离断前相比，差异有统计学意义，但是离断R3后10min内，并未发生明显的体温上升（1～3°C），这与Ivan Ng等[9]的调查结果相似，该文献报道，33例切除交感神经链的患者中，仍有14例患者体温增幅不超过1°C；但是与曹浩强等[10]的结果不同，究其原因考虑以下3点：①与其他研究相比，本次研究患者的基础手掌体温较高，均温在36°C左右，曹浩强等[10]对16例手汗症手术患者的监测显示，开胸前测得掌温为（29.8±0.8）°C、（29.9±0.8）°C，使得与其他研究结果相比有较大差异；②由于手术方式的不同，本次研究患者离断R3及其分支，较多研究报道，T3、T4交感神经离断后，术中掌温升高明显，离断神经的不同，这也是本次研究结果不同的原因之一[7]；③本次研究只纳入1例患者。

3.3 掌温与腋温的相关性

本次研究结果分析显示，术中腋温和手掌温度变化具有正相关性，这提示在对手汗症患者进行掌温监测时，可以纳入腋窝或其他部位的体温监测，论证掌温与其他部位温度的相关性，从而判断手汗症患者术中掌温监测的有效性。

3.4 不足之处

①本研究样本量较少，需要更多的样本量确定术中掌温监测对手术疗效的判断；②本研究只使用了无线体温传感器进行术中体温监测，未进行其他体温监测方法的比较，该传感器的监测结果的外推性和临床实用性受到影响。

3.5 小结

iThermonitor体温传感器可以提供连续、动态的术中体温监测，可以用于手汗症患者术中掌温监测，对于手汗症患者掌温监测具有较大应用价值；1例胸腔镜下R3离断术中患者掌温变化差异不具有临床意义，掌温上升幅度是否与该手术效果相关仍待更多的研究予以验证。