扶正解毒汤辅治艾滋病合并乙型肝炎病毒感染的临床疗效观察

张玉辉 庞允 梁鹏飞

艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合征，主要是由于感染人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)导致的一种慢性传染病。艾滋病患者主要是由于T淋巴细胞受到HIV侵犯，引起机体免疫细胞损伤，引起严重的感染和恶性肿瘤。研究发现，HIV与乙型肝炎病毒(HBV)同时感染后相互影响，相互促进，大大增加了感染者死亡的风险[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月至2018年1月本课题组诊治的HIV合并HBV感染患者100例。按照随机数表法分为两组，对照组和观察组患者各为50例，其中对照组男25例，女25例，平均年龄(42.06±6.32)岁，平均病程(1.56±0.28)年；观察组男26例，女24例，平均年龄(41.95±8.16)岁，平均病程(1.62±0.27)年，两组在年龄、性别和病程等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 HIV的诊断根据卫生部2008年颁布的《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》[2]，所有患者均经“河南省疾控中心艾滋病实验室”确诊，同时经乙肝病毒五项检测确诊为乙型肝炎病毒感染；年龄18～65岁，患者依从性好；经医院伦理委员会同意，签署知情同意书。

1.3 治疗方法 对照组按照“国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册”标准采用HAART方案进行抗病毒治疗。HAART方案组成：齐多夫定(AZT)300 mg/次，2次/d，拉米夫定(3TC)300 mg/次，1次/d，奈韦拉平(NVP)200 mg/次，次2/d。

观察组在对照组基础上采用扶正解毒汤治疗，扶正解毒汤组成：山萸肉12 g，淫羊藿12 g，菟丝子15 g，黄芪30 g，党参30 g，白术15 g，板蓝根15 g，黄芩15 g，金银花15 g，丹参12 g，甘草6 g。每付药由煎药室煎成200 mL，分成2包，每包100 mL，早晚各1包口服，12个月后对两组患者进行指标观察[3]。

1.4 观察指标 体液免疫检测：采用ELISA法测定体内免疫球蛋白IgG、IgA及IgM水平。细胞免疫和病毒载量检测：采用流式细胞仪测定CD4+T淋巴细胞数量。采用RT-PCR法检测HBV DNA载量和HIV RNA载量。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用 ()表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后体液免疫功能指标水平比较 治疗前，两组体液免疫指标水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者IgG、IgA及IgM水平均较治疗前明显升高(P＜0.05)，观察组IgG、IgA及IgM水平高于对照组(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者细胞免疫功能和病毒载量水平比较治疗前，两组患者免疫功能和病毒载量水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组患者CD4+T淋巴细胞数量较治疗前明显升高(P＜0.05)，观察组HBV DNA载量和HIV RNA载量较治疗前明显降低(P＜0.05)，且观察组患者降低程度大于对照组(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者治疗前后体液免疫功能指标水平比较() 单位：g/L

表1 两组患者治疗前后体液免疫功能指标水平比较() 单位：g/L

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例数 时间 IgM IgG IgA观察组 50 治疗前 0.99±0.21 3.69±0.51 1.10±0.19治疗后 2.95±0.34*△ 9.55±1.60*△ 3.57±0.44*△对照组 50 治疗前 1.02±0.33 3.70±0.63 1.19±0.21治疗后 1.92±0.28* 8.03±1.72* 2.12±0.23*

表2 两组患者细胞免疫功能和病毒载量水平比较()

表2 两组患者细胞免疫功能和病毒载量水平比较()

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例数 时间 CD4+ T淋巴细胞数量/(个·mm-3) HBV DNA载量/(copy·mL-1) HIV DNA载量/(copy·mL-1)观察组 50 治疗前 332.55±41.67 1 531.61±149.88 1 357.50±207.09治疗后 390.36±61.69*△ 435.55±72.44*△ 412.57±9.14*△对照组 50 治疗前 335.71±42.71 1 525.75±105.27 1 361.49±180.14治疗后 303.79±51.68* 934.82±181.45* 507.40±8.23*

3 讨论

HIV和HBV均为病毒感染性疾病，同时感染HIV和HBV的情况下，两种病毒容易相互促进，增大临床治疗难度，增加患者死亡风险，因此对两种病毒感染的及时控制是临床研究的重点。监测HIV和HBV感染病程进展的指标国际公认的标准是病毒载量、CD4细胞计数，乙肝病毒DNA病毒载量是判断机体是否感染的重要指标，也反映了患者的传染能力，间接表达了HBV的严重性[3-4]。CD4细胞是人体免疫细胞，也是HIV病毒主要攻击对象，HIV通过直接或间接杀伤CD4+T细胞，损害机体免疫功能，因此CD4+T水平是HIV感染者病程以及药物干预疗效的重要指标[3，5]，而乙型肝炎病毒则主要是一种DNA病毒[6-7]，一旦合并HBV感染则进一步加速HIV患者发生并发症及临床死亡的速度，因此有效的抗病毒至关重要[8]。

历代中医学文献中HIV和HBV病名，但根据其发病过程及临床特征，可将其归属“疫病”“虚劳”等范畴，HIV和HBV感染的病机为肾虚邪伏，先天肾气不足，湿热疫毒侵袭，导致正虚邪实[9]。因此，中医治疗时应以扶正祛邪、清热解毒为原则。本研究所用扶正解毒汤方中山萸肉、淫羊藿、菟丝子具有补肾填精的功效为君药；黄芪、党参、白术具有益气健脾扶正的功效为臣药；板蓝根、黄芩、金银花具有清热解毒之功；丹参凉血活血；甘草谐和诸药，全方共奏扶正解毒之功效[3，10]。

本课题组在HAART疗法基础上采用扶正解毒汤治疗HIV，结果显示，观察扶正解毒汤辅助治疗HIV合并HBV感染，能够有效的提升体液免疫功能(免疫球蛋白IgG、IgA及IgM)和细胞免疫功能(CD4+T淋巴细胞数量)，降低HBV DNA载量和HIV RNA载量。本研究结果表明，扶正解毒汤辅助治疗艾滋病和乙型肝炎病毒感染具有较好的临床疗效，值得推广应用。