生脉汤联合西药治疗慢性心功能不全的效果分析

徐小新 王红

慢性心功能不全是多种心脏疾病进展的终末阶段，对机体的其他重要脏器功能产生一定影响，严重者可危及性命。寻找一种安全、高效的治疗慢性心功能不全的药物至关重要。目前，临床上多采用西医治疗，主要是通过强心、利尿、扩血管、多休息以及低盐饮食等方式，但对改善患者的病情效果不显著，需维持剂量治疗且鲜少治愈[1]。生脉汤是一种中药方剂，在许多疾病中都有较好效果。郑国菊[2]的研究指出生脉汤对糖尿病合并冠心病心绞痛有较好效果；章翔[3]则发现生脉汤对儿童肺炎支原体性心肌损伤的治疗有显著效果。故本研究使用生脉汤辅助治疗慢性心功能不全，探讨其对患者心功能指标的影响及评估心功能疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月至2019年6月于我院心内科治疗的慢性心功能不全患者共59例，按照随机数表法分为对照组29例和治疗组30例。对照组男18例，女11例，年龄45～73岁，平均年龄(53.21±4.91)岁，病程3～6年，平均病程(4.53±1.03)年，NYHA分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级13例；治疗组男 18 例 ， 女 12 例 ， 年 龄 47 ～74 岁 ， 平 均 年 龄(52.57±6.06)岁，病程3.5～6年，平均病程(4.66±0.97)年，NYHA分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级12例。两组患者性别、年龄、心功能分级、病程等基本情况均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及家属均签署治疗方案知情同意书。

1.2 纳入和排除标准[4]纳入标准：年龄45～75岁；确诊为慢性心功能不全患者；无药物过敏；心功能均在Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：严重脏器疾病、恶性肿瘤；精神障碍或沟通障碍；药物过敏；急性心功能不全、急性心肌梗死患者。

1.3 治疗方案 对照组给予常规西药治疗，强心剂、利尿剂、扩血管药物以及小剂量地高辛，并积极治疗并发症。治疗组在对照组的基础上加服生脉汤(主要含人参10 g、黄芪15 g、炙甘草10 g、茯苓12 g、五味子15 g、白术12 g、麦冬12 g、黄精12 g、沙参12 g、熟地黄15 g等)，1剂/d，每剂分为两份，早晚各服一份；两组均于治疗30 d后进行效果评价。

1.4 观察指标 记录两组治疗前后心功能指标：左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、二尖瓣血流频谱E峰与A峰之比(E/A)；记录两组治疗前后心衰标志物：脑钠肽(BNP)的水平变化；不良反应发生率；评估心功能疗效。

1.5 心功能疗效评定标准[5]心功能恢复正常或显示为Ⅰ级，其他症状经检查显示为正常，则判定为治愈；心功能升高2个级别及以上，则判定为显效；心功能提升1个级别，则判定为有效；心功能无明显提升或提升不足1个级别且心功能不全并未获得有效控制，则判定为无效。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料以()表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用X2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后LVEF、LVEDD、E/A水平比较(表1) 治疗后，心功能指标LVEF和E/A的水平与治疗前相比均有升高(P＜0.05)，而LVEDD与治疗前相比下降(P＜0.05)，且治疗组均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后BNP水平比较(表2) 治疗后，心衰标志物BNP的水平与治疗前相比明显下降(P＜0.05)，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者心功能疗效比较(表3) 治疗组的心功能疗效显著高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后LVEF、LVEDD、E/A水平比较()

表1 两组患者治疗前后LVEF、LVEDD、E/A水平比较()

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 LVEF/% LVEDD/mm E/A治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 29 50.67±2.47 54.29±2.10 62.89±2.59 58.51±1.98 0.61±0.014 0.703±0.01治疗组 30 50.74±2.69 57.38±1.84* 62.66±2.62 49.82±3.31* 0.62±0.015 0.77±0.016*t值 0.040 3 2.47 0.142 2 5.04 0.872 8 7.828 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后BNP 水平比较() 单位：pg/mL

表2 两组患者治疗前后BNP 水平比较() 单位：pg/mL

注：与对照组相比，*P＜0.05。

治疗前 治疗后对照组 29 659.17±8.24 346.38±10.36治疗组 30 659.04±7.26 273.86±7.22*t值 0.026 0.98 P值 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

表3 两组患者心功能疗效比较[n(%)]

2.4 两组患者不良反应发生率比较 治疗后，对照组共2例患者出现乏力(6.89%)，治疗组则出现1例头晕和1例乏力(6.67%)，两组间的不良反应发生率差异无统计学意义(X2＝1.33，P＝0.25)。

3 讨论

慢性心功能不全又称慢性心力衰竭，是临床上发病率较高的疾病之一，主要由各种心脏结构或功能疾病损伤心室充盈和/或射血能力所导致的[6]。及时有效的治疗十分关键，目前临床所用的治疗方法以西药治疗为主，包括强心剂、利尿剂、扩血管药物以及小剂量地高辛等药物进行对症治疗，可发挥改善心脏血液循环状态的作用，对慢性心功能不全具有一定的疗效，但长期服药会出现耐药性且会引起恶心、呕吐等不良反应[7]。故本研究使用生脉汤辅助治疗慢性心功能不全，探讨其对患者心功能指标的影响及评估心功能疗效，为临床提供更多选择依据。

本研究结果表明治疗后，两组患者的心功能指标：LVEF 和E/A的水平与治疗前相比均有升高，LVEDD低于治疗前；心衰标志物：BNP低于治疗前，且观察组的效果均优于对照组(P＜0.05)；治疗组治疗后的心功能疗效高于对照组 (P＜0.05)；治疗组治疗后的不良反应发生率与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。主要考虑生脉汤是一种具有多种功能的重要中药制剂，主要包括人参、黄芪、炙甘草、茯苓、五味子、白术、麦冬、黄精、沙参、熟地黄等多种名贵中药，药理研究表明生脉汤具有益气养血、利水、平喘、温养心脏等作用[8]。生脉汤中的人参、炙甘草以及茯苓具有消肿利尿、补气通血以及和血活血等功效，对慢性心功能不全时组织水堆积加重心脏负荷具有一定的治疗效果[9]；而麦冬可以提高机体对心肌缺氧的耐受能力，改善心律失常、强心，提高心功能[10]；此外，黄芪和五味子等中药，可以增强心肌细胞活力，提高心肌收缩能力，修复心肌细胞损伤，扩张血管、提高机体抗缺氧耐受能力，补气养心、利尿消肿，对心脏具有较好的保护作用[11-12]。

综上所述，生脉汤联合西药治疗慢性心功能不全时，可显著改善心功能，临床疗效佳，建议推广使用。