抗VEGF药物玻璃体内注射联合GLP治疗BRVO继发ME的效果观察

张慧敏

视网膜分支静脉阻塞(BRVO)是常见视网膜血管性眼科疾病，发病率较高，并发症较多，黄斑水肿(ME)是其常见并发症，严重影响视力，甚至致盲[1]。黄斑区格栅样激光光凝(GLP)是BRVO继发ME的一线治疗方案，可延缓病情进展，维持现有视力，但提高视力作用较弱[2]。抗血管内皮生长因子(VEGF)药物如康博西普，是全人源化氨基酸序列，能阻断VEGF所有亚型，改善视网膜视力，消退黄斑水肿，提高视力[3]。本研究选取我院BRVO继发ME患者68例，旨在探讨抗VEGF药物玻璃体内注射联合GLP的治疗效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究符合我院医学伦理委员会审核批准，选取我院2017年1月至12月收治的BRVO继发ME患者68例，按照治疗方案分为对照组、观察组，各34例，均为单眼。对照组男17例，女17例；年龄40～72岁，平均年龄(54.62±7.15)岁；病侧：左眼14例，右眼20例。观察组男18例，女16例；年龄41～73岁，平均年龄(55.46±7.16)岁；病侧：左眼15例，右眼19例。两组基线资料(性别、年龄、病侧)均衡可比(P＞0.05)。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：经光学相干断层扫描、荧光素眼底血管造影、眼底检查等确诊为BRVO继发ME；均签署知情同意书。排除标准：严重角膜病、玻璃体积血、白内障等屈光间质浑浊性疾病；糖尿病、高血压等全身性疾病；高眼压症、青光眼病史；既往球内注射药物、眼底激光光凝治疗。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用GLP治疗，给予扩大瞳孔，表面麻醉。激光治疗仪选择波长为561 nm的氪黄激光，光波直径＝50 μm，能量＝80～200 mW，曝光时间＝0.1 ms，光斑之间最小间距＝50 μm，光斑反应为Ⅰ～Ⅱ级，视盘周围进行环形光凝。

1.3.2 观察组 采用康博西普(成都康弘制药生物科技公司，批准文号：S20130012) 联合GLP治疗，GLP同对照组，冲洗结膜囊与泪道后麻醉，采用1 mL空针抽取0.05 mL康博西普于颞下方角膜缘后4 mm处注入玻璃体腔，拔出针头，按压创口，采用抗菌药物，包扎。

1.4 观察指标 治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月两组最佳矫正视力(BCVA)。治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月两组黄斑中心视网膜厚度(CMT)。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料以()表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者BCVA比较(表1) 治疗前两组BCVA比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1、3个月观察组BCVA小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后CMT比较(表2) 治疗前两组CMT比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1、3个月观察组CMT小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者BCVA比较() 单位：logMAR

表1 两组患者BCVA比较() 单位：logMAR

组别 例数 治疗前 治疗后1个月 治疗后3个月观察组 34 0.92±0.26 0.76±0.21 0.61±0.18对照组 34 0.95±0.23 0.89±0.22 0.75±0.20 t值 0.504 2.492 3.034 P值 0.616 0.015 0.004

表2 两组患者治疗前后CMT比较() 单位：μm

表2 两组患者治疗前后CMT比较() 单位：μm

组别 例数 治疗前 治疗后1个月 治疗后3个月观察组 34 632.58±85.65 357.68±57.65 311.52±49.65对照组 34 645.26±90.52 547.62±72.79 492.62±64.52 t值 0.593 11.928 12.971 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

BRVO是由于VEGF表达增多，破坏血- 视网膜屏障，增加血管渗透性，从而继发ME，导致视力下降[4]。

GLP通过激光热效应，减少视网膜病变区耗氧量，改善缺氧缺血状态，降低局部血液回流，缓解局部黄斑水肿，但不能从根本上降低视网膜血管通透性[5-6]。康博西普属于VEGF受体融合蛋白，由人免疫球蛋白Fc片段与VEGF受体1中免疫球蛋白样区域2、VEGF受体2中免疫球蛋白样区域3、4融合而成，能促进其融合，亲和力强，药物半衰期长；且能抑制血管再生，降低血管通透性，减轻炎症反应、水肿、血管渗出，改善视网膜功能；同时能与VEGF-A所有亚型、胎盘生长因子在内的多种亚型结合，靶点多，作用时间久，视力恢复速度快[7-8]。本研究结果显示，治疗后1、3个月观察组BCVA、CMT小于对照组(P＜0.05)，说明抗VEGF药物玻璃体内注射联合GLP治疗BRVO继发ME能改善视力，恢复视网膜厚度。分析其原因为，康博西普作用强、起效快，可快速减轻黄斑水肿，提高视力，再行GLP时能以较低能量完成，避免损伤，既可改善血流量及缺氧状态，又能降低血管通透性，疗效显著[9-10]。

综上所述，抗VEGF药物玻璃体内注射联合GLP治疗BRVO继发ME 能改善视力，恢复视网膜厚度。