腹腔镜辅助下经肛门拖出吻合术治疗老年低位直肠癌的效果观察

陈亚楠

低位直肠癌是临床常见消化系统肿瘤，多发于老年人，且发病率逐年上升，目前治疗方案以腹腔镜下保肛治疗应用广泛[1]。直肠低位前切除术是临床常用术式，疗效较好，但预后效果不佳[2]。腹腔镜辅助下经肛门拖出吻合术是于腹腔镜下分离肠系膜、清扫淋巴结，自肛门拖出病变肠管，能于体外直视下进行切除[3]。本研究选取我院老年低位直肠癌患者62例，旨在探讨腹腔镜辅助下经肛门拖出吻合术与直肠低位前切除术的治疗效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究通过我院医学伦理委员会审核批准，选取2016年5月至2019年1月我院老年低位直肠癌患者62例，按照手术方法分为两组，各31例。观察组男17例，女14例，年龄62～75岁，平均年龄(68.12±2.89)岁。对照组男16例，女15例，年龄61～74岁，平均年龄(67.56±3.02)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：术前均经活检确诊为直肠癌；盆腔MRI、超声内镜检查提示肿瘤直径＜6 cm；肿瘤距肛缘3～7 cm；肿瘤侵犯深度T1～T2期；签署知情同意书。排除标准：肿瘤穿孔、梗阻等急诊手术；存在既往开腹手术史、重度肥胖等手术禁忌证。

1.3 方法 两组均气管插管全麻，取仰卧截石位，于脐缘上穿刺，建立CO2气腹，维持13 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。

1.3.1 观察组 采用腹腔镜辅助下经肛门拖出吻合术，离断直肠骶骨筋膜、肛尾韧带，消毒扩肛，拖拉外翻乙状结肠、含肿瘤直肠至肛门外，离断结肠，荷包缝合近端结肠断端，置入一次性管状吻合器29 mm抵钉座，收紧缝合线纳入腹腔，距直肠远端切缘距肿瘤下缘距离＞2 cm，采用一次性弧形切割吻合器离断，切除肿瘤，并吻合结肠与直肠残端，留置引流管检查无出血后缝合。

1.3.2 对照组 采用直肠低位前切除术，沿腹主动脉打开后腹膜，分离肠系膜下动脉根部血管，由内向外分离结肠系膜，沿直肠盆壁筋膜和固有筋膜间隙锐性游离直肠，清除淋巴组织和盆壁脂肪，男性在邓氏筋膜间隙分离精囊和直肠前壁，女性于直肠生殖膈平面进行，游离至肿瘤下缘，遵循全直肠系膜切除，离断直肠，于下腹处做切口，拉出肿瘤肠段至腹腔外并切除。

1.4 观察指标 观察手术指标 (术中出血量、淋巴结清扫数、肛门首次排气时间、住院时间)。观察两组并发症(切口感染、泌尿系感染、吻合口狭窄、吻合口出血、吻合口漏)。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0对数据进行分析，计数资料用率表示，行X2检验，计量资料用()表示，行t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较(表1) 两组术中出血量、淋巴结清扫数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组肛门首次排气时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者并发症发生率比较(表2) 观察组并发症发生率6.45%(2/31)低于对照组25.81%(8/31)，差异有统计学意义(X2＝4.292，P＝0.038)。

表1 两组患者手术指标比较()

表1 两组患者手术指标比较()

组别 例数 术中出血量/mL 淋巴结清扫数/枚 肛门首次排气时间/d 住院时间/d观察组 31 48.69±6.45 15.78±3.57 2.45±0.87 8.02±2.13对照组 31 51.32±7.71 14.87±2.94 3.48±1.15 9.35±2.68 t值 1.457 1.096 3.977 2.163 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者并发症发生率比较(n)

3 讨论

直肠癌大部分发现时已为中晚期，病死率较高，外科手术是治疗有效手段，但中低位患者多伴有盆腔狭窄，操作难度大，寻找安全有效手术方式具有重要意义[4-5]。

腹腔镜辅助下经肛门拖出吻合术通过分离肠系膜下动脉根部，提起乙状结肠，游离肠系膜、侧膜，能保证肠系膜稳定性，避免损伤自主神经及双侧输尿管，最终游离直肠后壁[6-7]。本研究结果显示，观察组肛门首次排气时间、住院时间短于对照组(P＜0.05)，说明腹腔镜辅助下经肛门拖出吻合术能缩短肛门首次排气时间、住院时间。分析其原因为：①术中无需经腹部切口拖拉肿瘤病灶，防止切口种植。②能于直视下测量与分离病灶直肠切缘，保证切缘充足。③术中无需增加腹部大切口，术中出血量少。④能减少被切除乙状结肠长度，并保证新建直肠容积，降低吻合口漏、吻合口狭窄、肛门功能异常等并发症发生，促进恢复。⑤能实现超低位吻合，适用于盆腔狭窄者[8-10]。本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05)，提示腹腔镜辅助下经肛门拖出吻合术能减少并发症发生。对于位置较高肿瘤，可直接离断远端结肠，则无需行经肛外拖，且应充分完成分期评估。

综上所述，与直肠低位前切除术相比，腹腔镜辅助下经肛门拖出吻合术治疗老年低位直肠癌能缩短肛门首次排气时间、住院时间，减少并发症发生。