MRI与MSCT在胰腺囊性病变患者鉴别诊断中的对比分析

1 资料与方法

1.1 一般资料选取117例我院胰腺囊性病变患者(2016年7月至2019年6月)，男63例，女54例，年龄27～67岁，平均年龄(47.38±9.46)岁。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：均经手术病理组织活检确诊为胰腺囊性病变；知情本研究，签署同意书。排除标准：合并胰腺炎病史、认知功能障碍、意识不清；合并妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法 MSCT检测：常规禁饮禁食，以800～1 000 mL水行胃肠道充盈，仪器：螺旋CT扫描仪(日本，东芝Aquilion 64排)；1.5～2.0 mL/kg碘海醇(福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H20083568)高压注射器静脉注射，注射速度2.5～3.0 mL/s；造影剂后20～30 s、50～60 s、120～180 s依次行动脉期、静脉期、平衡期增强扫描；利用容积成像、薄层最大密度投影重建、多平面重组技术进行后处理重建。MRI检测：常规禁饮禁食，采用ALLTECH公司腹部相控阵体线圈、磁共振成像系统(1.5T)，视野为29 cm×36 cm～42 cm×32 cm，行MRI胰胆管、轴位T1WI、T2WI成像；静脉注射0.1 mmol/kg钆喷酸葡胺(北京北陆药业股份有限公司，国药准字H20013088)为增强扫描造影剂，注射速度2.0 mL/s，造影剂后15～20 s、55～75 s、120 s依次增强扫描轴位动脉期、门静脉期、延迟期并成像。病理组织活检：手术切除病变组织，行免疫组织化学染色及苏木精-伊红(HE)染色，观察胰腺核异性程度、有无异常核分裂、是否有黏液流出。

1.4 观察指标以病理组织活检为“金标准”，统计记录检测结果。比较MSCT、MRI诊断胰腺囊性病变的准确率。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料以()表示，t检验，计数资料用率表示，X2检验，用Kappa检验MRI、MSCT诊断胰腺囊性病变与病理组织活检的一致性，其中Kappa指数＞0.75表示一致性极好，Kappa指数在0.4～0.75之间表示一致性较好，Kappa指数＜0.4表示一致性差，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三者诊断结果比较(表1) 117例胰腺囊性病变患者经病理组织活检胰腺囊性肿瘤(PCN)56例，胰腺真性囊肿(TPC)25例，胰腺假性囊肿(PPC)36 例；MSCT检测 52 例PCN，16 例 TPC，31 例 PPC；MRI检测55例PCN，22例TPC，34例PPC。

2.2 MRI和MSCT准确率比较 (表2) MRI检测胰腺囊性病变准确率94.87%高于MSCT检测的准确率84.62%，且Kappa指数大于MSCT检测(P＜0.05)。

表1 三者诊断结果比较(n)

表2 MRI和MSCT准确率比较

3 讨论

胰腺囊性病变是一种由间质组织或胰腺上皮形成的病变，临床多为良性或恶性胰腺囊性肿瘤，不同病理性质病变，其治疗方式截然不同，故早期准确鉴别诊断对临床治疗具有重要意义[4]。常规手术或穿刺组织活检虽然检出率、准确率高，但操作复杂，创伤大，不利于临床筛选，而影像学检测操作简单，创伤小，逐渐应用于胰腺囊性病变的临床诊断[5]。

覃关道等[6]研究认为局部囊性病灶内存在的分层或组织碎片现象对临床诊断胰腺囊性病变具有重要价值。MSCT检测可有效探查囊性内灶实性成分及内分隔，分析囊性部位陈旧性出血、坏死、囊变[7]；此外其扫描速度快、图像分辨率高，增强扫描可对肝脏、胰脏起到满意增强效果，即使肿块较大者，也能理想显示病变是否有结节，进而为临床判断病变提供证据[8]。MRI检测与MSCT检测部分特性相近，但MRI检测在出血性坏死中具有较高分辨力[9]。MRI检测中T1WI图像能显示病变部位是否存在出血碎片、出血区域，而T2WI图像中通过信号表达可反映病变组织是否含有铁血黄素沉着的出血；同时其检测过程以多轴位成像，不仅能探查矢状面、横断面、冠状面，还能查探其他面，有助于定性诊断与定位病灶[10]。本研究结果显示，MRI检测胰腺囊性病变准确率高于MSCT检测，且Kappa指数大于MSCT检测(P＜0.05)，可见MRI用于胰腺囊性病变患者鉴别诊断具有较高准确率，有助于临床对症治疗。

综上所述，胰腺囊性病变患者经MRI检查准确率较高，能为临床鉴别诊断、制定治疗方案提供数据支持。