bFGF联合纳米银敷料对深Ⅱ度烧伤患者创面愈合的影响

刘枫

烧伤会对机体组织造成严重损伤，引发创面组织缺血、水肿、渗出等，而深Ⅱ度烧伤更为严重，通常于4周内方可痊愈，但在创面自行修复过程中会出现多种不利因素，影响皮肤修复效果[1]。感染是影响皮肤修复最为常见的并发症之一，会加重患者病情，延缓创面愈合，若不及时治疗，甚至可引发全身性感染，危及患者生命。纳米银敷料是较为常用的烧伤修复药物，可抑制创面炎症反应，加快创面愈合。但临床随访发现，该药杀菌效果欠佳，且对部分患者愈合时间影响较小[2]。重组牛碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)是一种多功能细胞生长因子，可加快成纤维细胞等向创面移动，促进创面毛细血管新生，改善创面微循环[3]。鉴于此，本研究联合bFGF与纳米银敷料治疗深Ⅱ度烧伤患者，旨在观察对患者创面愈合效果的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年6月我院收治的74例深Ⅱ度烧伤患者，按随机数表法分为两组，各37例。本研究经医学伦理委员会审核通过。对照组女17例，男20例；年龄19～54岁，平均年龄(37.61±2.93)岁；病程1～11 h，平均病程(6.34±1.25)h；分类：14例热液烫伤，13例火焰烧伤，10例蒸汽烫伤。观察组女18例，男19例；年龄20～55岁，平均年龄(37.90±3.01)岁；病程1～12 h，平均病程(6.36±1.27)h；分类：15例热液烫伤，13例火焰烧伤，9例蒸汽烫伤。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：均经三度四分法确诊为深Ⅱ度烧伤[4]；未暴露血管及神经；精神状态正常，无沟通障碍；患者及家属知情同意。排除标准：伴随创面大面积出血；自身凝血功能障碍；心肝肾功能不全者；合并其他传染病；对本研究用药过敏。

1.3 方法 两组均给予补液、抗感染、纠正水电解质等，并使用生理盐水对伤口进行冲洗，3～5 d后，帮助患者切痂，去除坏死皮肤组织，切痂深度保持在深筋膜浅层，在操作过程中注意保留未受损组织及皮肤附件，并于结束后止血。对照组采用纳米银敷料[湖南安信纳米生物科技有限公司，批准文号：湘食药监械(准)字2006第2640044号]治疗，根据患者烧伤面积裁剪纳米银敷料，大小合适后贴敷于创面，无菌敷料覆盖后加压包扎。观察组加用bFGF (珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字：S20040001)治疗，将bFGF均匀涂抹于纳米银敷料上，贴敷于创面，并以无菌敷料覆盖加压包扎。两组均每日换药1次，至创面愈合为止。

1.4 观察指标 创面愈合效果：记录两组创面愈合时间、住院时间及创面残余面积。创面内生长因子水平：于治疗7 d、14 d后，对两组创面内表皮细胞生长因子(EGF)、血管内皮生长因子(VEGF)水平进行检测。连接特异性抗体与固相载体，形成固相抗体，加入受检标本，让其与固相抗体接触反应，使标本中抗原结合固相载体上抗体，产生固相抗原复合物，加入酶标抗体与固相免疫复合物进行结合，最后加入底物，经酶催化后形成有色产物，根据颜色反应进行定量。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用X2检验；计量资料采用()表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合效果比较(表1) 观察组治疗后创面愈合及住院时间短于对照组，创面残余面积小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者创面内生长因子状况比较(表2)观察组治疗7 d、14 d后EGF、VEGF水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者创面愈合效果比较()

表1 两组患者创面愈合效果比较()

组别 例数 创面愈合时间/d 住院时间/d 创面残余面积/cm2观察组 37 17.43±4.52 17.85±7.24 14.72±2.11对照组 37 20.36±4.59 23.48±7.31 16.53±2.16 t值 2.767 3.329 3.646 P值 0.007 0.001 0.001

表2 两组患者创面内生长因子状况比较() 单位：pg/mL

表2 两组患者创面内生长因子状况比较() 单位：pg/mL

组别 例数 EGF VEGF治疗7 d 治疗14 d 治疗7 d 治疗14 d观察组 37 24.93±3.65 27.31±4.69 0.83±0.12 1.44±0.25对照组 37 23.21±3.74 25.22±4.15 0.71±0.11 1.26±0.27 t值 2.002 2.030 4.484 2.976 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

深Ⅱ度烧伤属于重度烧伤，会对患者真皮层造成损伤，而真皮层难以再生，故创面边缘残余表皮层长出新的表皮需要较长时间。但在此时间内，感染概率会有所增加[5]。因此，临床多以预防创面感染、加快创面愈合为主。纳米银敷料是常用治疗药物，当遇水后，会缓慢释放银离子，与创面接触后，可透入细菌细胞膜内结合去氧核糖核酸，致使细菌死亡；且银离子不会产生耐药性，对多种病原菌均具有良好的灭杀效果[6]。同时，在烧伤后创面中存在多种基质金属蛋白酶，该类物质可降解多种生长因子，阻碍创面愈合。而纳米银敷料可有效抑制基质金属蛋白酶，遂成为治疗烧伤常用药物[7]。但单纯使用纳米银敷料治疗深Ⅱ度烧伤存在一定不足，部分患者创面愈合时间仍较长，杀菌效果欠佳。

EGF是一种表皮细胞生长因子，可加快细胞增生分化，替代衰老细胞，且EGF具有消炎镇痛、止血，促进黏膜及皮肤创面愈合作用[8]。VEGF则属于血管内皮生长因子，可提高创面血管通透性，加快新血管生成。本研究结果显示，观察组治疗后创面愈合及住院时间短于对照组，创面残余面积小于对照组，7 d、14 d后EGF、VEGF水平高于对照组，表明bFGF联合纳米银敷料治疗深Ⅱ度烧伤可有效加快患者创面愈合，提高生长因子水平。慈海等[9]研究结果显示，使用bFGF联合纳米银敷料治疗可有效加快烧伤患者创面修复，减轻创口疼痛，与本研究结果类似。究其原因，bFGF具有较高的生物活性，可有效刺激血管内皮细胞、成纤维细胞、肌细胞等多种细胞增长繁殖[10]。同时，bFGF在创伤修复的三个不同阶段中均起到促进作用。在炎症反应阶段时，bFGF可抑制机体炎症反应，并刺激血管内皮细胞及成纤维细胞生长。细胞增生分化及肉芽组织形成阶段，bFGF可促进成纤维细胞快速生长，加快肉芽组织形成。在组织重建阶段时，该药能够加快新生毛细血管形成，使肉芽组织内血液流量及毛细血管数量显著提高，从而提供充分的营养物质及氧，利于组织快速修复。

综上所述，bFGF联合纳米银敷料可有效缩短深Ⅱ度烧伤患者创面愈合时间，增强创面愈合效果，提高生长因子水平。