针灸、康复训练联合药物治疗脑梗死的效果观察

张鹏

脑梗死(缺血性脑卒中)是指脑部的血液供应障碍、缺氧、缺血引起的局限性脑组织的软化或者缺血性坏死[1]。患者生病后对生命健康造成了巨大的威胁，而且也给家庭、社会带来了沉重的经济负担。中医认为脑梗死属于中风的范畴，根据《中药新药临床研究指导原则》中关于中风中经络的辨证方法，可以将该疾病分为风痰淤血、痹阻脉络，肝阳暴亢、风火上扰，痰热腑实，气虚血淤，风痰上扰，阴虚风动等，病因产生的机制复杂，多为风、痰、火、淤、虚，且与心、肾、肝失调有相关性，中医治疗一般为疏通经络、醒神开窍[2]。有研究指出[3]，针灸、康复训练联合药物治疗脑梗死的效果较好。本研究就脑梗死治疗中针灸、康复训练联合药物治疗的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2017年1月至2018年3月收治的74例脑梗死患者作为研究对象，按照抽签法将其分为治疗组和常规组，各37例。治疗组男20例，女17例；年龄50～77岁，平均年龄(65.3±2.8)岁。常规组男19例，女18例；年龄51～77岁，平均年龄(64.9±2.7)岁。两组的基本资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组入院后均进行检查并积极治疗基础疾病，同时给予营养神经以及保护脑组织的药物。

常规组给予阿司匹林片(陕西孙思邈高新制药有限公司；国药准字：H61021415；规格：0.5 g)口服，用法：100 mg/次，1次/d。硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲(杭州)制药有限公司；批准文号：国药准字：H20056410；规格：75 mg]口服，用法：75 mg/次，1次/d。

治疗组在常规组的基础上给予针灸以及康复训练，针灸的穴位选取：中经络针灸选取百会、人中、极泉、足三里、内关穴等，如果患者有痰热腑实则配以曲池、丰隆、内庭穴，如果患者有风痰阻络给予合谷、丰隆穴。中脏腑针灸取穴，主穴位为内关、百会、人中穴；若患者有闭症则给予太冲、合谷、十二井穴，若患者有脱证则配以关元、气海、神阙穴。

康复训练：良姿位的摆放(仰卧位、健侧卧位、患侧卧位、关节主动、被动训练、单桥运动、双桥运动、翻身训练、坐起训练、站立训练、步行训练、日常生活训练等)、言语训练(呼吸、舌肌、唇肌无力训练)、吞咽障碍的训练(摄食训练、吞咽障碍康复操、咽部刺激训练)，30 min/次，3次/d。两组均治疗3个月后评估其疗效。

1.3 观察指标 评价两组患者的神经功能评分，判定标准[3]：轻型缺损为0～15分。中型缺损为16～30分，重型缺损为31～45分。对比分析两组的日常生活能力评分，判定标准[4]：完全需要他人协助进行日常生活低于20分，在他人协助下可以进行简单的生活为21～40分，在他人简单的帮助下可以进行常规的日常生活为41～60分，能够实现生活自理超过60分。

临床疗效：依据患者的神经功能缺损评分进行判定，显效为神经功能评分减少46%及以上；有效为神经功能评分减少18～45%；无效为未达到上述标准。治疗总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0进行数据分析，计量资料()用t检验、计数资料行X2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后神经缺损评分比较(表1)治疗前，两组的神经缺损评分及日常生活评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组的神经缺损评分均较治疗前降低，且治疗组低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)；日常生活评分较治疗前相比升高，且治疗组高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者临床疗效比较(表2) 治疗组总有效率高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后神经缺损评分比较() 单位：分

表1 两组患者治疗前后神经缺损评分比较() 单位：分

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 神经缺损评分 日常生活能力评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 37 25.02±1.58 17.25±1.64* 35.12±1.18 50.25±1.94*治疗组 37 25.21±1.05 13.15±0.95* 35.41±1.65 61.15±1.23*t值 0.581 4.223 0.481 4.223 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者临床疗效比较(n)

3 讨论

脑梗死实施治疗的原则为维持基本的生命系统(心率、血压、呼吸、血液、肾、电解质)的稳定，再实行序惯性处理，观察脑部病变的动态过程、阶段性的变化以及主要损害的环节进行治疗。该疾病按照病程可以分为急性期(1个月)、恢复期(2～6个月)、后遗症(6个月以后)，对于该疾病的治疗为急性期的分型治疗，积极治疗脑水肿，降低颅内压防止脑疝的形成[5-6]。抗凝治疗的目的主要是防止缺血性脑卒中的早期发作、血栓的延长以及防止阻塞远端小血管的继发性血栓形成，以促进侧支循环[6]。脑梗死患者一般致残率较高，治疗后应该给予积极地康复训练更有利于患者的康复，一般认为早期康复时间为生命体征平稳后48 h，也有研究者认为只要不影响抢救，应该立时给予被动训练以促进康复[7]。

阿司匹林即乙酰水杨酸，是历史悠久的解热镇痛药物，但是在该疾病的治疗中主要是起到防止血小板聚集的作用。氯吡格雷用于预防以及治疗血小板高聚集引起的心、脑以及其他动脉循环障碍性疾病，可以抑制血小板的聚集，也可以抑制非ADP引发的血小板聚集，而且该药品口服吸收的速度快，与血浆蛋白的结合率非常高，通过肝脏进行代谢[8]。

经络运行全身，沟通机体的内外通路，联络脏腑肢节，具有感应传导、运行气血的作用，更能够抗御外邪、濡养脏腑、调节机体平衡，而穴位是联络人体经络上特殊点的部位，中医可以对该部位进行点按、推拿、艾灸、针灸从而治疗疾病[9-10]。本研究通过对两组患者分别给予药物治疗以及联合治疗，研究结果显示：治疗后，治疗组的神经功能评分较常规低(P＜0.05)；治疗组的日常生活评分较常规组高，治疗总有效率(94.59%)较常规组(78.38%)高(P＜0.05)，通过比较可知，阿司匹林、氯吡格雷均能够对血小板的释放以及聚集进行选择的抑制，二者相互补充共同发挥抑制血小板聚集的作用，有一定的治疗效果，但是对于肢体恢复的效果一般，针灸能够通经活络，刺激患者神经的恢复，尤其是对于机体的关节等以针灸治疗可以缓解肌肉痉挛的状态，使肌群功能得以增强；康复训练在患者生命体征平稳后进行，可以最快时间内促进患者机体功能的活动，形成大脑的新陈代谢，缓解关节的僵直以及肌肉的萎缩。药物与针灸以及康复训练联合治疗，患者恢复的效果好。

综上所述，脑梗死治疗中针灸、康复训练联合药物的应用效果显著，患者治疗后的满意度高。