运动康复疗法对老年糖尿病合并脑卒中患者血糖、下肢功能、神经功能及预后的影响

张玉洁 张素红

脑卒中是一种发病率极高的脑血管疾病，患者脑部会出现梗死灶或出血现象，不仅影响患者的神经功能，且会造成肢体偏瘫痉挛，影响运动功能的发展[1]。糖尿病为脑卒中的风险事件，资料显示，老年糖尿病患者出现脑卒中的风险比非糖尿病患者多2～3倍[2]。糖尿病合并脑卒中患者身体内出现严重的代谢紊乱，而持续的高血糖会加重代谢紊乱，进而影响脑功能的恢复，不仅延缓神经功能恢复，且会增加各种并发症，甚至增加病死率。目前临床对于糖尿病合并脑卒中患者的治疗往往针对于功能的恢复，并未深入探讨治疗方案对血糖及功能的影响[3]。笔者针对此现状采用运动康复疗法应用于老年糖尿病合并脑卒中患者，旨在分析对血糖及功能恢复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年6月在本院入院治疗的老年糖尿病合并脑卒中患者共109例，随机数表法分为两组，其中常规组54例，男33例，女21例；年龄51～73岁，平均年龄(62.30±6.25)岁；病程3～5 d，平均病程(4.12±0.16)d；脑梗死18例，脑出血36例。运动组55例，男34例，女21例；年龄52～74岁，平均年龄(62.49±7.48)岁；病程3～6 d，平均病程(4.17±0.24)d；脑梗死19例，脑出血36例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

入选标准：经影像学检查及血糖检测患者确诊为糖尿病合并脑卒中；年龄在80岁以下；病情稳定且神志清；本研究家属及患者自愿参加。排除标准：因脑肿瘤、脑外伤致肢体及神经障碍；骨折或关节炎等所致的下肢障碍；意识及认知障碍者；深静脉血栓者。

1.2 方法 两组患者均实施降压、调脂、抗血小板凝集及降糖治疗，常规组实施常规训练，对患者肢体行主被动运动训练，定期按摩肢体等，40 min/次，2次/d。运动组实施运动康复疗法。①关节活动度训练：医务人员徒手行关节外展、内收、前屈、后伸等训练，关节活动度应由小范围逐渐过渡到大范围。②肌力训练：首先行关节的被动运动训练，当肌力达到3级或以上时行抗阻训练，医务人员在肢体远端逐渐加压，患者行抗阻关节活动训练；当肌力较大时运用束带等加大阻力训练。③抑制下肢痉挛训练：采用抑制下肢痉挛模式被动训练，桥式运动抑制髋膝踝关节，踝部远端加压抗膝踝痉挛。④重心转移训练：患者呈坐位、站位时，医务人员采用Bobath球对患者向各方向通过抛接的方式训练重心转移。⑤平衡训练：患者呈坐位或站立位时医务人员向各方向轻推患者，患者保持平衡稳定；站立位时患者向前后左右迈步及上抬腿，医务人员在旁辅助。⑥步行训练：首先采用助行器行步行训练，后逐渐独立行走，训练侧方行走、交叉行走及上下楼梯等。⑦物理因子治疗：采用中频治疗仪、生物反馈治疗仪等对患侧肢体行电刺激。共40 min/次，2次/d。两组连续治疗2个月。

1.3 观察指标 ①平衡能力[4]：采用Berg平衡量表(BBS)评价患者治疗前后的平衡能力，本量表分值为0～56分，分值与平衡能力成正比。②下肢运动能力：采用下肢Fugl-Meyer运动量表(FMA)评价，本量表为0～34分，分值越低说明患者下肢运动能力越低下。③步行能力：采用10 m 步速测量(10MWT)评价，分别测量3次取步速的平均值。④血糖指标：治疗前后检测患者的餐后2 h血糖值及空腹血糖值。⑤神经功能：美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价，分值为0～42分，分值越低神经功能受损越轻。⑥记录死亡例数。

1.4 统计学方法 通过SPSS 21.0软件对数据进行分析和处理，计量资料用()，采用t检查；计数资料用率表示，X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后BBS评分、下肢FMA评分、10MWT结果比较 治疗前两组的BBS评分、下肢FMA评分、10MWT对比差异均无统计学意义 (P＞0.05)，治疗后运动组的上述指标均高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者治疗前后餐后2 h血糖值及空腹血糖值比较 治疗后两组患者的餐后2 h血糖值及空腹血糖值低于治疗前，运动组优于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

2.3 两组患者治疗前后NIHSS评分比较 治疗后运动组患者的NIHSS评分高于治疗、常规组，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表1 两组患者治疗前后BBS 评分、下肢FMA评分、10MWT结果比较()

表1 两组患者治疗前后BBS 评分、下肢FMA评分、10MWT结果比较()

组别 例数 BBS评分/分 下肢FMA评分/分 10MWT/(m·s-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 54 40.06±2.16 45.70±3.17 13.28±1.23 18.29±2.04 0.26±0.11 0.33±0.08运动组 55 40.13±2.46 49.55±3.17 13.29±1.05 23.67±2.34 0.28±0.13 0.42±0.16 t值 0.157 6.339 0.046 12.785 0.866 3.724 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后治疗前后餐后2 h血糖值及空腹血糖值比较() 单位：mmol/L

表2 两组患者治疗前后治疗前后餐后2 h血糖值及空腹血糖值比较() 单位：mmol/L

组别 例数 餐后2 h血糖 空腹血糖治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 54 12.66±2.76 10.30±2.17 10.33±2.05 8.40±1.44运动组 55 12.06±2.49 8.44±1.06 10.36±1.79 6.55±1.33 t值 1.192 5.669 0.081 6.969 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者NIHSS 评分比较() 单位：分

表3 两组患者NIHSS 评分比较() 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后常规组 54 15.66±4.31 10.34±2.16运动组 55 15.71±3.20 8.02±1.79 t值 0.069 6.110 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者死亡率比较 常规组共出现2例死亡现象，死亡率3.70%，运动组出现1例死亡，死亡率为1.82%，两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

已有临床研究证实，糖尿病是导致脑卒中发生的风险因素，胰岛素抵抗、血糖过高等皆是脑梗死、脑出血的发病机制[5]。老年糖尿病合并脑卒中致残率及病死率极高，患者发病以后因脑部功能受损会出现因脑损伤所造成的一系列症状，如出现肌无力、肌张力增高、关节挛缩、行路困难及平衡协调能力差等。糖尿病合并脑卒中患者呈持续升高状态，而血糖过高会影响黏附因子、炎性因子的分泌，进而造成血管内皮细胞及脑细胞损伤凋亡，从而加重患者的脑功能及肢体功能损害[6]。对于老年糖尿病合并脑卒中的治疗应及时控制血糖水平，恢复神经功能及肢体功能。

老年糖尿病合并脑卒中患者本身因各种诱发因素导致脑出血、脑梗死的出现，而致使高级中枢神经系统出现严重损伤，因缺血或出血等导致脑组织受损，高级神经系统支配低级神经系统的能力低下或丧失，因而患者出现患侧肢体痉挛、姿势控制能力降低、肌群协调性丧失、平衡反应及行走能力障碍等[7]。在本研究中，患者采用运动康复疗法实施训练，运动康复疗法是以康复为基础，通过运动训练激活患者的神经细胞兴奋性进而改善躯体及运动功能，首先重在改善患者的肌力及关节痉挛状态，以被动运动、肌肉震动及牵拉等手段刺激患者患侧的本体感觉，有利于肌肉本体感觉的输出，诱导牵伸反射的形成，使患者肢体肌肉肌梭与α运动神经元产生兴奋而提高肌肉的兴奋度，不仅可增加患侧肢体肌力并且可以维持关节活动度；另外重心转移训练及抛接球等训练方式有利于提高本体感觉的兴奋，从而改善患者的姿势控制及平衡能力，训练过程中灌输正确的运动训练方式可使神经传导正确的运动信号，进而使运动功能趋于正常化。本结果显示，治疗后运动组的BBS评分、下肢FMA评分、10MWT高于常规组(P＜0.05)，提示运动康复疗法对老年糖尿病合并脑卒中患者的运动功能及平衡能力效果显著。

对比两组患者的血糖值发现，治疗后运动组患者的餐后2 h血糖值及空腹血糖值低于常规组，王燕等也取得了相似结果[8]。笔者分析认为，患者本身患有糖尿病，而脑卒中等应激症会增加肾上腺素的分泌，进一步导致胰高血糖素等分泌，引起血糖进一步升高，通过运动康复疗法首先对患者输入正确的运动方式，增加神经功能的刺激，减少脑组织进一步损伤，避免应激反应的产生，另外通过运动康复治疗有利于使胰岛素的分泌增加，减少血糖的波动范围，进而能够控制患者的血糖水平。已有临床研究证实，高血糖会增加脑卒中患者的神经功能损伤程度。持续高血糖状态会导致脑损伤组织的ATP供应不足，进而使脑细胞出现酸中毒，加重脑组织的水肿、坏死等，进一步损伤患者神经功能[9-11]。本研究中，运动康复疗法可降低糖尿病合并脑卒中患者的血糖水平，因此可增加脑组织的血流量，减少坏死、水肿的发生，进而缓解因高血糖对神经功能造成的损伤，另一方面，运动康复疗法可针对大脑可塑性刺激神经中枢，促进神经通路及突触的再生，从而提高神经功能。

对比两组患者死亡率发现，两组患者的死亡率对比差异并无统计学意义。目前临床关于糖尿病是否会增加脑卒中患者的死亡率并无定论。张丽华等[12]人认为高血糖会增加糖尿病合并脑卒中患者的病死率。而本研究中两组患者的死亡率无意义可能原因是选取病例较少，观察时间较短所致。

综上所述，运动康复疗法对老年糖尿病合并脑卒中患者的下肢运动功能及平衡能力效果显著，可降低血糖值，提高神经功能的恢复，值得临床应用。