心脏康复训练对冠心病PCI术后患者运动耐力及左室舒张功能的影响

张杰

冠心病指冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉发生病变后变得狭窄或造成堵塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死导致心脏病[1-2]。导致冠心病的因素较多，高血压、糖尿病、肥胖、缺少运动、吸烟、饮酒以及不健康的饮食等都是引起冠心病的危险因素。季节变化、情绪激动或活动量增加时容易发病。常见的临床症状为心悸、典型胸痛、心绞痛等，严重影响患者身体健康和生活质量，需及时进行治疗。目前，治疗冠心病常采用经皮冠状动脉介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention，PCI)，该治疗方式对患者临床疗效较为显著，但术后的康复训练对患者的预后有重大意义，因此，本文将心脏康复训练对冠心病PCI术后患者运动耐力及左室舒张功能的影响展开研究探讨，现报告下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月至2019年9月收治的96例实施PCI的冠心病患者为研究对象，根据治疗方式的不同，将96例分为常规治疗组和康复干预组，各48例。比较两组患者的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可进一步展开研究对比(表1)。患者均自愿参加本次研究，并签署知情同意书，且经过我院批准、同意。

纳入标准：根据心力衰竭分级标准，心功能受损状况为Ⅰ级和Ⅱ级的；冠心病康复危险分层中的低危及中危患者；年龄42～75岁的患者；知情且同意参与本研究的患者。

排除标准：冠心病康复危险分层中的高危患者；术后由于冠状动脉狭窄需再次手术的患者；患有严重心肺功能不全、心律失常等的患者；患有恶性肿瘤、肺病以及精神失常的患者；不同意参与本次研究的患者。

表1 两组患者一般资料比较[n(%)，()]

表1 两组患者一般资料比较[n(%)，()]

组别 例数 性别 年龄/岁 BMI/(kg·m-2) 糖尿病 高血压男女康复干预组 48 25(52.08) 23(47.92) 61.86±9.52 23.11±2.75 13(27.08) 17(35.42)常规治疗组 48 26(54.17) 22(45.83) 59.37±8.65 22.87±2.64 14(29.17) 16(33.33)P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 两组患者术后均采用基础药物治疗，口服阿司匹林100 mg/d，氯毗格雷75 mg/d[3]。对康复干预组患者采用药物治疗的基础上，实施心脏康复训练，将其分为三期进行，具体如下。

Ⅰ期：院内康复训练。患者入院实施PCI，脱离危险后开始实施，帮助患者恢复体力和基本日常生活能力，使患者出院时能实现基本的生活自理。康复流程为：从被动运动逐渐过渡到坐位双脚悬吊床边，站立训练，床边走动练习，病房内步行训练，1层楼梯或固定踏车练习[4]。在心电和血压监测下进行训练指导，控制运动量在患者较静息心率增加20次/min左右，若超过20次/min且患者感到费力，应适当减少运动量。

Ⅱ期：院外早期康复训练。患者出院后1～6个月内实施，或PCI后常规2～5周内进行，此阶段康复训练为患者心脏康复的核心阶段，帮助患者尽早恢复接近正常的体力，为回归正常生活做准备。康复流程为3～5周/次：热身准备活动；在Ⅰ期康复训练的基础上，增加3～5次/周的中等强度训练，分为有氧运动、抗阻运动和柔韧性训练；放松运动[5-6]。其中有氧运动包括行走、慢跑、骑自行车、游泳、上楼梯等，20～40 min/次，每次运动的时间应逐步增加，不可一次性增加。抗阻运动包括俯卧撑、哑铃、杠铃、弹力带等，训练肌群，8～10组/次，训练频率2～3次/周，此前必须进行5～10 min有氧热身运动，切记用力时呼气，放松时吸气，呼吸均匀，不可憋气。柔韧性训练包括躯体和四肢的伸展、屈曲以及旋转，关节的柔韧性和灵活性训练等，训练动作缓慢进行，逐渐增大活动范围，各部位拉伸6～15 s，逐步增加至30 s，若患者可耐受可增加至90 s，呼吸正常，且强度控制在有牵拉感但无疼痛感，每个动作重复3～6次，总时间10 min左右，3～5次/周。此阶段的训练运动量控制在患者较静息心率增加20～30次/min，可采用Borg评分表衡量，患者未感觉到非常费力(12～16分)即可[7]。

Ⅲ期：院外长期康复训练。经过Ⅱ期训练，部分患者可重新开始工作和正常生活，为预防冠心病复发，持续终身Ⅱ期康复训练的运动内容。

1.3 观察指标 心肺运动：采用心肺运动测试系统，根据患者的实际情况选取适当功率负荷，在医师监督下行最大量心肺运动试验，患者运动到呼吸交换率＞1.05后，统计患者的峰值耗氧量、二氧化碳通气当量斜率、无氧阈氧耗量、最大运动功率和最大运动时间[8]。

超声心动图：采用超声心动图仪器检测、左室肌重量指数、左心室射血分数以及舒张前期二尖瓣血流速度与环运动速度比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0分析，计量资料以()表示，经t检验，计数资料经X2检验，以率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心肺运动各指标数值比较(表2) 结果显示，治疗后3个月，康复干预组患者的二氧化碳通气当量斜率显著低于治疗前和常规治疗组(P＜0.05)，且峰值耗氧量、无氧阈氧耗量、最大运动功率和最大运动时间明显高于治疗前和常规治疗组(P＜0.05)，常规治疗组患者治疗前后的二氧化碳通气当量斜率、最大运动功率、最大运动时间变化差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者治疗前后超声心动图各指标数值比较(表3) 治疗3个月后，两组患者的左室肌重量指数、左心室射血分数相比治疗前以及组间比较均无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05)；康复干预组患者的左房容积指数、舒张前期二尖瓣血流速度与环运动速度比明显低于治疗前和常规治疗组(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后心肺运动各指标数值比较()

表2 两组患者治疗前后心肺运动各指标数值比较()

组别 例数 时间 峰值耗氧量/(mL·min-1·kg-1)二氧化碳通气当量斜率无氧阈氧耗量/(mL·min-1·kg-1) 最大运动功率/W 最大运动时间/s康复干预组 48 治疗前 16.53±3.28 34.27±5.58 10.52±2.28 110.78±26.46 528.84±83.25治疗后3个月 19.86±3.74 29.88±4.74 13.77±2.36 138.14±29.82 607.47±91.43 t值 4.638 4.154 6.862 4.755 4.406 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05常规治疗组 48 治疗前 16.28±3.34 34.32±5.64 10.49±2.67 112.54±26.12 532.23±83.49治疗后3个月 18.16±3.43 32.39±4.67 11.75±2.56 122.87±29.43 562.49±89.53 t值 2.721 1.826 2.360 1.819 1.713 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 两组患者治疗前后超声心动图各指标数值比较()

表3 两组患者治疗前后超声心动图各指标数值比较()

组别 例数 时间 左房容积指数/(mL·m-2) 左室肌重量指数/(mL·m-2) 左心室射血分数/% 血流与环运动速度比康复干预组 48 治疗前 34.24±6.84 124.34±31.53 63.26±7.54 14.46±3.86治疗后3个月 28.31±4.85 125.75±30.27 64.34±7.62 10.34±3.28 t值 4.900 0.223 0.698 5.635 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05常规治疗组 48 治疗前 34.43±6.67 126.76±30.86 64.12±7.32 14.37±3.66治疗后3个月 31.36±4.52 127.35±30.46 64.86±7.22 12.92±3.18 t值 2.640 0.254 0.499 2.072 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

由于生活方式的改变、膳食结构的变化以及工作压力的增大，我国冠心病患病率不断上升，据统计数据，2018年全年我国冠心病介入治疗例数已经达到91万例，患病人数仍呈增长趋势。PCI手术即被人们称为“心脏支架手术”，是目前治疗冠心病的常用治疗手段，通过心导管技术疏通狭窄或者阻塞的冠状动脉血管，进而改善心肌的血流灌注[9-10]。该治疗方式具有创伤小、恢复快、病变发现直观等优势，能有效改善患者冠状动脉血管病变，但仍然存在部分不足，如不能从根本上消除造成冠状动脉血管粥样硬化的危险因素，患者术后病情复发的可能性较高，并且患者术后生活自理能力有所下降导致生活质量降低，进而容易引起患者心理和精神压力。因此，对冠心病PCI术后患者进行心脏康复干预具有重要意义，尤其对患者术后远期疗效具有极大影响。

心肺运动试验是目前国际上常用的衡量人体呼吸和循环机能水平的运动试验之一，用此试验检查两组采取不同康复治疗方式的患者，通过对检测参数的综合分析能够客观评定患者的心脏功能和运动耐力，对比结果选择出更佳的康复治疗方式。峰值耗氧量与心脏功能联系紧密，是评估冠心病患者预后的重要指标，无氧阈耗量数值越低表明患者心功能越差，无氧阈耗量不受患者主观因素影响，因此，通常结合峰值耗氧量与无氧阈耗量进行判别患者运动耐力。超声心动图检测中的左房容积指数、舒张前期二尖瓣血流速度与环运动速度比升高表明左室舒张功减弱。通过分析比较本次研究结果数据可得出，对冠心病PCI术后患者实施心脏康复训练能有效提升左室舒张功能和运动耐力，之所以能得到如此效果，是因为通过康复训练的有氧运动，心脏的收缩次数、每次压送出的血液量均有所增长，在长期的有氧运动中患者的心肺耐力逐渐增强，从而提升了运动耐力；此外，有氧运动能够增加人体内血红蛋白数量，能有效提高机体抵抗力，防止动脉硬化，促进心功能恢复的同时降低了病情复发的概率。

综上所述，对冠心病PCI术后患者实施心脏康复训练能有效提升患者的心功能和运动耐力，使患者病情得到良好改善，对冠心病患者PCI术后康复治疗具有极大实用价值。