延续性护理在老年高血压合并脑卒中患者中的应用

张玥

[摘要]目的 探讨延续性护理在老年高血压合并脑卒中患者中的应用。方法 选取2017年11月～2019年1月我院收治的80例急性缺血性脑卒中（AIS）患者作为研究对象，按照实施护理方法不同分为观察组（40例）和对照组（40例）。对照组实施常规护理，观察组则在对照组基础上实施出院后延续性护理，比较干预后3个月，两组机体营养状况中蛋白指标、饮水及进食能力变化情况，统计干预后6个月两组欧洲脑卒中评分（ESS）分值和Barthel指數情况。结果 干预3个月后，观察组转铁蛋白、前清蛋白、清蛋白水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），干预3个月后，观察组的饮水能力和经口进食能力恢复时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;随访6个月，观察组的ESS评分和Barthel指数高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对AIS患者实施延续性护理，能确保机体营养状况，减少吞咽困难，改善神经功能，提高患者生活质量。

[关键词]延续性护理;高血压;脑卒中;营养状况;吞咽情况;神经功能

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0237-03

Application of continuous nursing in elderly patients with hypertension complicated with stroke

ZHANG Yue

Department of Rehabilitation， Shenyang First People′s Hospital， Liaoning Province， Shenyang   110041， China

[Abstract] Objective To explore application of continuous nursing in elderly patients with hypertension complicated with stroke. Methods A total of 80 patients with acute ischemic stroke （AIS） admitted to our hospital from November 2017 to January 2019 were selected as the research objects， and divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases） according to different nursing methods. The control group received routine nursing while the observation group received continuous nursing after discharge based on the control group. The changes of protein index， drinking water and eating ability in the nutritional status of the two groups at 3 months after the intervention were compared， and the European stroke score （ESS） score and Barthel index of the two groups at 6 months after the intervention were counted. Results After 3 months of intervention， the levels of transferring， prealbumin and albumin in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3 months of intervention， the recovery time of drinking water capacity and oral feeding capacity in the observation group was shorter than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Following up for 6 months， the ESS score and Barthel index of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusions Continuous nursing for AIS patients can ensure the nutritional status of the body， reduce dysphagia， improve neurological function and improve the quality of life of patients.

[Key words] Continuous nursing; Hypertension; Stroke; Nutritional status; Swallowing condition; Neurological function

缺血性脑卒中（AIS）为临床相对常见心脑血管疾病，发病后多数患者处于昏迷状态，同时机体发生严重的应激反应，血糖升高，机体代谢指数增加，出现负氮平衡[1]。对AIS患者未能及时救治，将遗留多种功能障碍，尤其以肢体运动功能障碍为主，对患者发病后生活质量造成较大负面影响，最终导致患者病程延长甚至临床死亡[2]。AIS康复是一个长期过程，出院后的护理至关重要[3]，对提高患者治疗依从性，减少疾病再发，提高患者生活质量有重要价值。对AIS出院后应给予有效的护理干预十分必要[4]。延续护理则可将院内护理服务延伸至院外，对患者出院后状况进行持续性护理干预，对提高治疗依从性，改善患者预后有积极意义[5]。本研究探讨延续性护理对提高老年高血压合并AIS患者的营养状况，减少吞咽困难发生及提高生活质量的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年11月～2019年1月我院收治的80例AIS 患者，均通过临床表现、CT检查确诊。签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：年龄50～80岁，入组时生命体征平稳，格拉斯哥昏迷评分>8分，预计存活时间>1个月。排除标准：心肺肝肾功能不全、全身血液系统及呼吸系统感染者、凝血功能障碍者、发病前有心理功能障碍者、聋哑患者。按照实施护理方法不同分为观察组和对照组，每组各40例。观察组中，男26例，女14例;年龄50～80岁，平均（69.7±1.9）岁;病程1～24 h，平均（6.4±0.3）h;发病部位：左侧19例，右侧21例。对照组中，男25例，女15例;年龄50～80岁，平均（69.8±1.8）岁;病程1～24 h，平均（6.5±0.4）h;发病部位：左侧20例，右侧20例，两组的性别、年龄、病程及发病部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组进行常规护理，包括药物治疗、健康教育、病情监测、出院后电话回访，定期门诊随访等。观察组联合出院后延续性护理，具体措施如下。①成立延续性护理小组：组员由管床医生、责任管床护士、康复科医师与治疗师组成，根据患者个体化病情制定相应业务培训计划，重点对组员的专业技能和技巧实施培训。②于患者出院前与入组者进行知情告知，并登记入组者相关资料，以患者个体化病情及家庭背景为基础，实施小组讨论，并制定个体化护理方案。③建立微信群：通过微信公众号发布相关信息，定期进行健康教育知识传送、康复指导、生命体征监测、告知患者良好的生活方式养成方法、低盐低脂饮食、定期服药、加强运动干预等，通过微信公众号或微信群的形式对患者及家属提出的问题进行解答。提高患者间的相互交流，增强患者治疗信心与治疗依从性。④加强患者家属的沟通针对患者家属进行适当的AIS康复训练健康教育，使其知晓康复治疗的价值，监督患者定期服药，使其养成健康生活方式，使患者家属融入到患者疾病管理中，更好关心患者，使其感到温暖，而更好的配合康复工作。⑤定时随访：电话随访每周1次及家庭随访每月1次。了解患者康复治疗效果，对疾病的认知情况，并依据患者的文化程度和对AIS的认知情况，给予针对性健康教育，提高患者的主观认知，纠正错误认知，更好的改变患者不良生活习惯与方式。⑥心理护理干预：全面评估患者心理状态，针对性负面情绪实施情志调护，加强与患者家属的沟通，更好地提高亲情、社会支持的作用，饮食上则建议患者戒烟酒，免辛辣油腻等刺激食物，以高蛋白、高纤维、高维生素食物为主，适当加强运动干预，根据患者病情制定个体化的运动康复方案，加强有氧运动，强度则以运动后自感精神好、无疲劳、无其他不适为标准。

1.3观察指标

随访6个月，比较干预后3个月，两组营养状况中蛋白指标、饮水及进食能力变化情况，统计干预后6个月两组欧洲脑卒中评分（ESS）和Barthel指数。

1.4评定标准

营养中相关蛋白指标包括：转铁蛋白（ELISA法，正常值2.20～4.00 g/L）、前清蛋白（ELISA法，正常值280～360 g/L）、清蛋白（ELISA法，35～50 g/L）;吞咽情况用洼田饮水试验评定，共4级，分级越高，提示受检者吞咽情况越理想;神经功能评定用ESS评分进行，共14大项，分值0～100分，分值越高，提示受检者神经功能越理想，生活能力评定以生活質量改良Barthel指数实施，共10项，分值0～100分，分值越高，提示患者神经功能越理想。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理分析， 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预后营养状况中蛋白指标的比较

干预后3个月，观察组蛋白相关指标中转铁蛋白、前清蛋白、清蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组干预后饮水和进食能力恢复时间的比较

干预后3个月，观察组饮水能力和进食能力恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组随访6个月ESS评分和Barthel指数的比较

干预后随访6个月，观察组ESS评分和Barthel指数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

AIS属于临床中最常见的心脑血管疾病，其发病率高，且治疗后易复发[6]。高血压被认为是AIS发病及治疗后复发的独立危险因素[7]。高血压合并AIS多数患者在出院后因无法得到及时有效的医护指导，故家庭康复效果欠理想，未能有效的建立健康的生活方式，治疗依从性有待提高，导致出院后治疗未按医嘱进行康复训练，影响后期治疗效果[8]。故临床需一种行之有效护理干预方法用于提高患者出院后家庭康复效果，改善预后[9]。延续性护理是将院内护理延续至院外最有效的护理方式，可为患者提供全面的护理、康复、健康教育、疾病预防等综合信息[10]。

本研究结果显示，干预后3个月观察组机体蛋白相关指标中转铁蛋白、前清蛋白、清蛋白水平均高于对照组（P<0.05）。提示延续性护理能有效提高AIS患者出院后家庭康复的营养状况。另外对干预后两组饮水和进食能力比较发现，干预后3个月观察组饮水和进食能力恢复时间均短于对照组（P<0.05）。提示延续性护理对改善患者发病后饮水及吞咽功能均有重要价值。最后统计干预后随访6个月两组ESS评分和Barthel指数，干预后随访6个月，观察组ESS评分和Barthel指数均高于对照组（P<0.05）。提示针对AIS患者实施延续性护理干预，对改善康复期神经功能，提高生活质量有重要意义。

针对AIS实施延续性护理，通过成立延续性护理小组以提高护理干预效果[11]，在提升组员专业技能同时，更好为患者提供康复护理服务。小组成员还可更好的掌握患者个体化病情，并进行针对性的护理干预[12]。且结合现代化信息技术，如微信公众号、微信群等，确保沟通及时有效，提高随访率及随访效果，为患者提供更有效的护理支持，提高疾病认知度，树立正确健康观念有重要意义[13-14]。对降低AIS复发率有一定意义。结合患者个体化病情，指导进行饮食与运动调整[15]，帮助患者养成良好生活习惯，以便疾病有效控制，提高患者针对疾病的自我管理能力[16]。最后有效的督促，提高其家属参与度，更好地培养患者健康生活方式，提高治疗依从性[17]，改善疾病预后，获取家庭与社会支持，增强其治疗信心，确保患者的营养支持，功能恢复，改善生活质量[18]。

综上所述，针对AIS患者实施延续性护理，能确保机体营养状况，减少吞咽困难，改善神经功能，提高患者生活质量。

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（收稿日期：2019-08-16  本文编辑：崔建中）