在胆汁反流性胃炎治疗中埃索美拉唑、多潘立酮与铝碳酸镁的应用效果分析

吴震

胆汁反流性胃炎是临床上常见的一种消化内科疾病,患者会出现胃灼热,呕吐、胃出血,腹胀等临床表现,胆汁刺激黏膜即可表现为疼痛,主要以疼、胀为主。如果患者出现长期胆汁反流,会导致食管炎、胃黏膜糜烂性、胃溃疡、甚至造成胃癌,对患者的健康造成重大影响［1］。通常使用促进胃动力的药物治疗也可联合抑酸类药物。因胆汁反流入胃可损伤胃黏膜,故可加用胃黏膜保护类药物及吸附胆汁类药物,如铝碳酸镁。基于此,研究为了评价埃索美拉唑、多潘立酮与铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎的效果,选择本院收治的74 例患者进行具体分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年6 月～2019 年6 月收治的74 例胆汁反流性胃炎患者,使用抽签法分为对照组和观察组,各37 例。对照组男21 例,女16 例；年龄22～75岁,平均年龄(41.23±11.26) 岁；病程6个月～7 年,平均病程(3.94±1.16)年。观察组男20 例,女17 例；年龄17～74 岁,平均年龄(41.82±3.23)岁；病程7 个月～6 年,平均病程(3.68±1.26)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者经过空腹胃酸以及胆酸测定,结合临床症状进行胃镜检查,确诊为胆汁反流性胃炎；②患者依从性良好。排除标准：①具有重大脏器疾病；②癌症患者；③对本文使用药物具有过敏反应的患者；④妊娠和哺乳期患者；⑤血液疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用埃索美拉唑(阿斯利康制药有限公司,国药准字H20046380)、多潘立酮(江苏豪森药业股份有限公司,国药准字H19990107)治疗,埃索美拉唑1 次/d,20 mg/次口服；多潘立酮于饭前15～30 min 服用,10 mg/次,2～3 次/d 口服。

1.2.2 观察组 患者采用埃索美拉唑、多潘立酮与铝碳酸镁(广西南宁百会药业集团有限公司,国药准字H10960260)治疗。埃索美拉唑、多潘立酮的用法用量同对照组；铝碳酸镁在饭后1～2 h 服用,0.5～1.0 g/次,3 次/d 嚼服［2］。两组均治疗1 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果以及患者胃酸分泌量、胃液胆酸含量。疗效判定标准：患者的临床症状消失,胃镜检查后无胆汁反流情况为显效；患者的临床症状基本消失,胃镜检查胆汁反流情况得到了显著的改善为有效；未达到显效和有效的标准,为治疗无效［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较 ［n(%)］

2.2 两组胃酸分泌量、胃液胆酸含量比较 观察组胃酸分泌量、胃液胆酸含量分别为(1.23±0.33)mmol/h、(84.53±52.31)mg/ml,均低于对照组的(2.89±0.51)mmol/h、(142.13±86.50)mg/ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组胃酸分泌量、胃液胆酸含量比较(±s)

表2 两组胃酸分泌量、胃液胆酸含量比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

胆汁反流性胃炎主要是由患者幽门括约肌功能失调或手术破坏了幽门括约肌导致胆汁反流,如不能及时治疗,患者会出现胃黏膜出血、消化道出血等症状,严重影响患者的生活质量［4］。胆汁反流性胃炎主要是由于胆汁反流时碱性物质破坏胃黏膜屏障而引起的疼痛,其有更多的临床症状,可能是由食物污染引起的。这种胃炎发病较急,可出现恶心呕吐,上腹疼痛或不适,可伴有腹泻。有的患者还会出现发热、脱水、休克、中毒等表现。有些还会出现在腹部隐痛、腹胀、打嗝等,尤其当胆汁反流时,常伴有上腹部持续性疼痛,严重时可伴有胆汁反流呕吐和胸痛,并伴有烧灼性瘙痒。

埃索美拉唑属于质子泵抑制剂,是奥美拉唑的S-异构体,埃索美拉唑通过特异性的靶向作用机制降低机体的胃酸分泌,埃索美拉唑在壁细胞泌酸微管的高酸环境中浓集并转化为活性,以此抑制H+-K+-ATP 酶,对基础胃酸分泌和刺激的胃酸分泌达到抑制效果［5］。埃索美拉唑受代谢酶CYP2C19 的影响性小,适合用于快代谢人群和需要同时口服氯吡格雷的患者。埃索美拉唑起效快且药效持久,在临床上可以更好的抑制胃酸,且与奥美拉唑比较,埃索美拉唑在缩短溃疡面愈合时间、炎症消失时间和胃痛消失时间效果确切［6］。多潘立酮可直接作用于患者胃肠壁,促使患者的胃蠕动,进而抑制患者的恶心等不良反应［7］。但是,多潘立酮片,一定要在饭前15～30 min 服用,要是在饭后服用的话,吸收会有所延迟的。部分患者可能会出现皮疹,搔痒或者肝功能异常。所以如果肾功能不全的不要长期服用。铝碳酸镁能够迅速中和胃酸,使胃液99%的胃酸中和,使胃蛋白酶失活,而且它的抗酸作用迅速温和持久。铝碳酸镁还能够提升药物的作用效果,改善抗溃疡的效果,以此组织胃蛋白酶对胃部的损伤。铝碳酸镁可以促进胃粘膜胃颗粒的生物合成效果,以此提升胃粘膜和胃黏液层的粘膜修复因子的合成效果,改善黏液中磷脂浓度,且不会影响患者的胃正常功能,能够结合胃蛋白酶直接抑制其活性,有利于消化道溃疡面的修复,防止胆汁酸等物质损伤和破坏胃黏膜,所以可以更好的降低疾病的复发率［8］。铝碳酸镁可以保护胃黏膜,它可以增加前列腺素的合成,增加胃黏膜屏障的作用,从而使胃黏膜的内皮因子释放,促进胃黏膜的合成。

目前,药物治疗主要用于临床实践。埃索美拉唑常用来抑制胃酸,多潘立酮增加胃蠕动,促进胃排空,改善胃窦和十二指肠的协调,加速食物通道。然而,为了帮助患者减轻胃痛、胃酸、打嗝、饱胀等不适,一些医生结合应用碳酸镁来加速胆盐和粪便的排出,从而减少胃黏膜损伤,效果更好。胆汁反流性胃炎的治疗中,添加碳酸镁铝不仅能起到抗酸作用,还能保护胃黏膜,吸附胆酸,效果迅速持久,有利于减轻患者胃部不适。少数患者出现便秘、味觉、食欲不振,停药后可自动缓解,安全性更高。当前大多数胃炎患者无临床症状,患者对胃炎了解甚少,因此应加强宣传教育,注意食品卫生,避免生冷辛辣食物和浓茶,烟酒,均衡的饮食,避免暴饮暴食,加强日常锻炼,养成良好的生活习惯,减少胆汁反流性胃炎的发病率,能够更好的改善患者生活质量。埃索美拉唑、多潘立酮与铝碳酸镁联合使用可起到协同效果,增强患者的治疗效果,减少胃酸分泌量和胃液胆酸含量［9］。

综上所述,埃索美拉唑、多潘立酮与铝碳酸镁联合治疗胆汁反流性胃炎临床效果确切,值得在临床治疗中进行推广使用。