髓内钉内固定技术治疗四肢长管骨创伤骨折的疗效

高悦恩

四肢长管骨创伤骨折是骨科较为多见的骨折类型,其能导致患者局部压痛、瘀斑、肿胀以及功能障碍,严重时甚至会导致休克,严重影响患者的生活质量［1-3］。为了分析髓内钉内固定技术治疗四肢长管骨创伤骨折的临床疗效,探究四肢长管骨创伤骨折的有效治疗方法,本研究抽取了2018 年7 月～2019 年1 月于本院进行治疗的四肢长管骨创伤骨折患者80 例作为研究对象,现将具体研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2018 年7 月～2019 年1 月于本院进行治疗的四肢长管骨创伤骨折患者80 例作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组40 例。对照组患者中,男21 例,女19 例；年龄45～79 岁,平均年龄(59.18±6.61)岁。观察组患者中男19 例,女21 例；年龄46～78 岁,平均年龄(58.30±6.57)岁。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者应用钢板内固定技术进行治疗,具体方法如下：对患者采取全身麻醉(全麻)处理,应用牵引使骨折复位。于患者臂丛外部作一纵形的切口,手术过程中注意避免误伤动脉和神经。随后于腓骨外侧前方放置钢板,并采用螺钉对骨折部位进行固定。充分冲洗切口,逐层缝合。术后需指导患者进行四肢功能训练［4］。

观察组患者应用髓内钉内固定技术进行治疗,具体方法如下：对患者采取全麻处理,于患者的胯处作外侧纵形切口,手术过程中注意避免误伤动脉和神经,切口的下5 cm 范围内是手术的安全区,需谨慎操作,钝性分离软组织。充分暴露长骨的大结节,并往切口内安置导针,使用X 线观测,调整导针的位置和方向,并将骨折复位。同时,需选取适宜大小、长度的髓针从大结节处打入远端,并分别固定1 枚锁针于长骨的远近端。充分冲洗切口,逐层缝合。术后需指导患者进行四肢功能训练［5］。

1.3 观察指标及判定标准 两组患者治疗后均进行为期1 年的随访。观察对比两组患者的治疗优良率、并发症发生情况、治疗后生活质量评分、治疗后骨折愈合率、术中出血量、治疗前后膝关节功能评分。①使用Johner-Wruhs 评分标准对患者的治疗效果进行评估,具体如下：优：患者的临床症状均消失,能正常下地行走,疼痛程度低；良：患者的临床症状均消失,能下地行走,但行走能力受限,关节功能仍未完全恢复,疼痛程度低；差：患者的临床症状大部分消失,能勉强下地行走,但疼痛程度较高,无法进行长时间的行走；劣：患者的临床症状小部分消失,无法正常下地行走,疼痛程度高,关节功能严重障碍。优良率=(优+良)/总例数×100%［6］。②应用健康状况调查简表(SF-36)评价患者的生活质量,具体项目包括生理职能、躯体疼痛、精力、一般健康状况,每项评分均为百分制,患者的分数越高则表示其生活质量越好。③依据参考文献［7］将骨折愈合情况分为愈合、延迟愈合、未愈合3 个等级,骨折愈合率=(愈合+延迟愈合)/总例数×100%。④采用纽约特种外科医院(HSS)评分标准对患者的膝关节功能进行评估,评分越高表示患者的膝关节功能恢复越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗优良率对比 观察组患者治疗优良率为90.00%(36/40),对照组患者治疗优良率为70.00%(28/40),观察组患者治疗优良率高于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况对比 观察组患者并发症发生率为7.50%(3/40),对照组患者并发症发生率为25.00%(10/40),观察组患者并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗后生活质量评分对比 治疗后,观察组患者生理职能、躯体疼痛、精力、一般健康状况评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患者治疗后骨折愈合率对比 治疗后,观察组患者愈合25 例,延迟愈合13 例,未愈合1 例,骨折愈合率为95.00% (38/40)；对照组患者愈合20 例,延迟愈合8 例,未愈合12 例,骨折愈合率为70.00% (28/40)。观察组患者骨折愈合率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组患者治疗优良率对比(n,%)

表2 两组患者并发症发生情况对比(n,%)

表3 两组患者治疗后生活质量评分对比(±s,分)

表3 两组患者治疗后生活质量评分对比(±s,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

表4 两组患者治疗后骨折愈合率对比(n,%)

2.5 两组患者术中出血量对比 观察组患者术中出血量为(94.11±7.0)ml,对照组患者术中出血量为(134.17±11.2)ml,观察组患者术中出血量显著低于对照组,差异具有统计学意义(t=19.1831,P＜0.05)。

2.6 两组患者治疗前后膝关节功能评分对比 治疗前,两组患者膝关节功能评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1 年,观察组患者膝关节功能评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后膝关节功能评分对比(±s,分)

表5 两组患者治疗前后膝关节功能评分对比(±s,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

关于四肢长管骨创伤骨折的疗法,传统的内固定手法虽然有一定的疗效,但其预后不佳,并发症、骨折不愈合等情况时有发生［8］。本研究探讨的髓内钉内固定技术是一种典型的生物内固定技术,发展至今已有较为成熟的体系。大多数研究认为,髓内钉内固定技术能提高骨折固定的成功率,降低手术的风险,并发症发生情况也得到很好的控制。

根据本研究结果显示,观察组患者治疗优良率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后,观察组患者生理职能、躯体疼痛、精力、一般健康状况评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。上述证明髓内钉内固定技术的疗效更佳,更符合患者的需求。治疗后1 年,观察组患者膝关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),说明髓内钉内固定技术对膝关节功能的恢复作用显著,缩短患者的治疗时间。

综上所述,髓内钉内固定技术治疗四肢长管骨创伤骨折的临床效果显著,能有效提高患者的生活质量以及治疗优良率,膝关节功能恢复较好,骨折愈合较佳,值得临床大力推广应用。