新辅助化疗联合乳腺癌改良根治术治疗Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的疗效分析

潘炳坤 陈雁平 王贵峰

近数十年来,乳腺癌的发病率有逐渐上升的趋势,据2012 年统计数据,全球每年新发乳腺癌达167.1 万例,占各类型恶性肿瘤的11.8%,是女性发病率最高的恶性肿瘤类型［1］。虽然较其他类型的恶性肿瘤来说,乳腺癌预后较好,但仅仅我国每年因乳腺癌死亡的人数仍高达6 万例,且这一数字还在不断增长［2］,如何改善乳腺癌的治疗效果是医学上的一大热点。新辅助化疗在乳腺癌的临床应用近年来明显增加,虽然至今为止大量临床试验证实,对大多数患者来说,新辅助化疗相对于辅助化疗并不能有效地延长乳腺癌患者的无病生存率及总生存率,但在缩小肿瘤体积、提高保乳率、使局部晚期不可手术患者降期为可手术患者、评价肿瘤细胞对化疗药物敏感性等方面还是有重要意义,值得进一步探讨其临床应用价值。为此,本研究联合使用新辅助化疗与改良根治术治疗Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者,现在着重对其临床疗效进行回顾分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010 年7 月～2015 年6 月在本院接受治疗的乳腺癌患者152 例,按患者意愿将其分为对照组(82 例)和观察组(70 例)。观察组患者年龄30～65 岁,平均年龄(40.31±8.23)岁；病程10 d～5 个月,平均病程(40.2±36.6)d；乳腺癌分期：Ⅱ期患者42 例,Ⅲ期患者28 例。对照组患者年龄32～68 岁,平均年龄(40.89±9.04)岁；病程7 d～6 个月,平均病程(40.9±46.4)d；乳腺癌分期：Ⅱ期患者50 例,Ⅲ期患者32 例。两组患者年龄、病程与乳腺癌分期等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：入选患者均于术前诊断为Ⅱ～Ⅲ期；经临床常规检查无远处转移灶,胸片、肝肾功能未见异常。排除标准［3］：术前放化疗史患者；严重脏器功能障碍者。

1.3 方法 对照组患者直接行乳腺癌改良根治术治疗,取患者仰卧位,将手术侧肩部垫高,患侧上肢屈曲吊起,消毒后,结合肿瘤部位、大小确定手术切口,手术过程中保留胸大肌和胸小肌,清扫腋窝淋巴结。观察组术前先行化疗2～4 个疗程,化疗后7～15 d 行乳腺癌改良根治术。采用ET(表柔比星75 mg/m2,紫杉醇175 mg/m2)方案化疗。

1.4 观察指标 记录比较两组术中出血量、手术时间与住院时间、术后并发症发生情况、3 年内局部复发、远处转移情况及3 年生存率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量、手术时间与住院时间比较 观察组患者术中出血量少于对照组,手术时间与住院时间均明显短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率4.17%明显低于对照组的16.25%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组3 年内局部复发、远处转移情况及3 年生存率比较 两组患者3 年内局部复发率、远处转移率和3 年生存率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；两组均未发生腋下淋巴结肿大。见表3。

表1 两组术中出血量、手术时间与住院时间比较(±s)

表1 两组术中出血量、手术时间与住院时间比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组术后并发症发生情况比较［n(%)］

表3 两组3 年内复发、转移情况及3 年生存率比较［n(%)］

3 讨论

随着人们对乳腺癌生物特性的深入研究,乳腺癌已不完全受乳房局部病变局限,而被看成是一种全身心疾病,体现为淋巴转移和血行转移生物学特征［4］。通过长期临床观察发现,乳腺癌患者中＞50%的患者均发生了血行转移灶,潜在微小转移病灶发生率在50%～60%,如不能及早清除这些隐患,极有可能导致手术治疗后转移,所以化疗非常重要［5］。通过化疗可有效提高手术疗效,控制局部复发,同时延缓远处转移,对延长患者生存时间具有一定的意义。

乳腺癌新辅助化疗治疗可有效缓解肿瘤负荷,缓解组织反应性水肿,可使肿瘤缩小甚至消失,可不同程度上降低局部中晚期肿瘤临床分期,不仅可以提升肿瘤彻底切除率,同时还能增加手术治疗可行性,帮助缩小手术范围,降低手术复杂度［6-8］。术前施行辅助化疗,还可达到控制潜在微小病灶转移的目的,减少Ⅱ、Ⅲ期肿瘤细胞数量,以便抑制手术可能引发的刺激。此外,术前化疗还可检验肿瘤对化疗药物的敏感性,为选择术后化疗方案提供依据；对无法手术治疗的患者、中晚期乳腺癌患者来说,术前新辅助治疗可为其实施手术治疗提供可能,不仅可有效降低手术复杂度,同时还能降低手术创伤程度［9］。

本次研究结果表明与直接手术相比,新辅助化疗联合改良根治术治疗乳腺癌的效果更好,分析其原因在于,新辅助化疗可缩小肿瘤,使手术难度降低,减少皮瓣切除范围,出血减少,皮瓣张力减少,降低术中出血及术后皮瓣坏死发生率。

总之,新辅助化疗联合改良根治术治疗Ⅱ、Ⅲ乳腺癌,虽然不能证明可降低肿瘤的局部复发率和远处转移率、增加生存率,但可减少术中出血量,缩短手术时间与住院时间,减少术后并发症,安全可靠,建议在临床上进一步推广使用。