呼出气一氧化氮测定在哮喘-慢阻肺重叠综合征治疗中的应用价值分析

李宝峰 李桂锋 林惠民

ACOS 疾病同时具有哮喘及慢阻肺的临床特征,本病由2014 年慢阻肺全球防治创议和哮喘全球防治创议科学委员会制定相关指南,但该指南仅为专家相关共识,缺少循证医学证据,对本病的诊断及治疗均产生影响［1］。FeNO 检测可以较好地反应气道嗜酸粒细胞炎症程度,判定激素治疗反应性［2］。已有相关研究发现FeNO 联合肺功能检测有助于ACOS 的鉴别诊断,但是关于其在ACOS 疗效评估中的作用研究较少［3］。本研究选择2018 年9 月～2019 年9 月本院所收治的100 例ACOS 患者,分别于治疗前后对其FeNO 水平进行测定,探讨其应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年9 月～2019 年9 月本院所收治的100 例ACOS 患者作为研究对象,其中,男女比例为64∶36,年龄24～63 岁,平均年龄(43.68±6.98)岁；病程0.5～8.0 年,平均病程(4.67±1.39)年。纳入标准：患者符合慢阻肺全球防治创议和哮喘全球防治创议科学委员会所指定的相关标准；患者知晓本研究,自愿参与。排除标准：入组前存在上呼吸道感染或肺部感染疾病；存在器质性疾病史；检查依从性不足［4,5］。

1.2 方法 所有患者给予注射用胸腺肽α1(Patheon Italia S.P.A,注册证号H20080079,规格：1.6 mg),静脉滴注,隔日1 次,1.6 mg/次,治疗10 d；布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd,注册证号H20140475,规格：2 ml/1 mg),雾化吸入,2 次/d,4 ml/次,治疗10 d。

1.3 观察指标 所有患者均于治疗前后对其FeNO、嗜酸粒细胞、血清免疫球蛋白E、超敏C 反应蛋白以及FEV1%pred 水平予以检测［6］,并进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

ACOS 患者治疗后FeNO、嗜酸粒细胞、免疫球蛋白E、超敏C 反应蛋白水平均低于治疗前,FEV1%pred水平高于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 100 例患者治疗前后FeNO、FEV1、嗜酸粒细胞、免疫球蛋白E、超敏C 反应蛋白指标比较(±s)

表1 100 例患者治疗前后FeNO、FEV1、嗜酸粒细胞、免疫球蛋白E、超敏C 反应蛋白指标比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

3 讨论

ACOS 作为呼吸内科疾病之一,近年来受到学术界的重视,现阶段针对本病的诊断主要是使用2014 年慢阻肺全球防治创议和哮喘全球防治创议科学委员会所制定的专家共识,虽然能够在一定程度上予以诊断,但临床应用针对性欠佳,极易造成临床诊断准确性下降问题［7］。本研究对ACOS 患者实施FeNO 测定检查,患者治疗后FeNO、嗜酸粒细胞、免疫球蛋白E、超敏C 反应蛋白水平均低于治疗前,FEV1 水平高于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。ACOS 主要症状为气流受限,患者呼吸道发生炎性症状,患者病情反复造成哮喘和慢阻肺病情日益加重,故造成患者生命质量下降、肺功能损伤等问题。布地奈德是吸入式糖皮质激素药物之一,其亲脂性水平较高,直接作用于患者的肺部、支气管等黏膜上,进而降低了局部炎性因子、炎性渗出、过敏症状等发生比例,临床中ACOS 患者应用布地奈德吸入治疗效果显著,能够有效改善患者呼吸功能,提升其肺通气效果,且药物安全性水平较高,抑制腺体分泌与气道炎性症状。有研究显示,对于ACOS患者应用布地奈德吸入治疗,在极大程度上提高了患者的FEV1、用力肺活量等肺功能指标水平。

就2015 年慢阻肺全球防治创议和哮喘全球防治创议科学委员会专家共识情况而言,临床诊断对同时具有哮喘、慢阻肺疾病临床表现超过3 条的患者,考虑患有ACOS,但因该种诊断方式应用范围狭窄,极易发生临床诊断准确性下降问题,因此需对ACOS 临床诊断加以分析,探索不同检查方式的准确性水平。FeNO 测定可针对患者嗜酸粒细胞炎性症状程度加以检测,并对其激素治疗反应性情况实施检查,联合肺功能检查可有效提升ACOS诊断准确性［8］。本研究联合应用血清免疫球蛋白E 与超敏C 反应蛋白检验,全面分析患者体内炎性症状,为诊断ACOS 提供相应的参考。ACOS 病程时间较长,造成患者组织缺氧,有可能在一定程度上造成患者的NO水平下降,导致NO 合成障碍。部分ACOS 患者因病情可能会接受气管平滑肌舒张药物治疗,受到药物的影响,患者可存在肺功能改善效果,导致临床诊断结果异常。考虑上述因素,FeNO 测定检查有可能存在一定的误诊比例,需根据患者实际情况予以有效分析,结合患者临床表现,尤其是同时具有哮喘、慢阻肺疾病临床表现超过3 条的患者,可重点对其FeNO 水平予以检验,通过从其临床症状、胸片检查等结果入手,提升ACOS 临床诊断准确性。

综上所述,ACOS 患者通过FeNO 测定检查,临床诊断结果显著,能够准确判断患者的气道炎性水平,具备临床推广应用价值。