椎间孔镜技术联合得宝松治疗腰椎间盘突出症的效果观察▲

劳贵昌 苏允裕 翟秋金 胡永华

(广西钦州市第一人民医院，1骨一科，2教培部，钦州市 535000)

腰椎间盘突出是临床上较为常见的疾病，多由不同的外力因素，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织突出，神经根受压，从而引起腰腿部疼痛[1]。传统的手术治疗创伤大，恢复慢，且治疗效果不理想。临床上微创手术的应用，弥补了传统手术的不足。椎间孔镜技术是临床上较为安全的微创手术，具有创伤小、恢复快等优点[2]。目前已有研究分别报道了单独椎间孔镜技术或得宝松局部使用治疗椎间盘突出症的临床疗效[3-4]，但椎间孔镜联合得宝松局部用药治疗椎间盘突出症的研究报道较少。本文选取腰椎间盘突出症患者86例作为研究对象，旨在探讨椎间孔镜联合得宝松局部用药治疗腰椎间盘突出症的临床效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月至2018年7月在我院接受诊治的腰椎间盘突出症患者为观察对象。纳入标准：符合腰椎间盘突出症的诊断标准；临床资料完整；未接受椎间孔镜手术治疗；自愿签署知情同意书。排除标准：妊娠期或哺乳期；腰椎不稳；椎间隙感染或椎间盘炎；有精神病史；拒绝配合本研究。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。最终纳入86例腰椎间盘突出症患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。观察组男28例，女15例；年龄26～75(41.23±9.73)岁；文化程度：小学 10例，中学24例，大学9例。对照组男25例，女18例；年龄25～74(42.64±8.58)岁；文化程度：小学12例，中学23例，大学8例。两组患者性别、年龄及文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术前完善X线、CT或MR检查，了解椎间盘突出位置、病变椎体间隙与髂嵴的关系，设计手术路径。指导患者取健侧卧位，使用C臂X线机正侧位透视进行体表定位，标定进镜点及进镜方向。取2%利多卡因10 mL、1%罗哌卡因10 mL、生理盐水20 mL混合液进行局部麻醉，以上关节突、突出椎间盘位置为“靶点”穿刺，将病变节段患侧椎间孔扩大成形，完成工作通道的建立。连接摄像系统，镜下探查摘除突出的椎间盘组织，将神经根、硬膜囊彻底减压，退出内镜及工作通道，缝合切口。

1.2.2 观察组 椎间孔镜手术与对照组相同，镜下椎管内置入麻醉用硬膜导管，在解除压迫的神经根、硬膜囊周围注入得宝松1.0 mL(复方倍他米松注射液，杭州默沙东制药有限公司，批号：P2018329101711770)。

1.3 观察指标 记录两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间，术前以及术后1 d、1个月、3个月的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评分[5]和日本骨科协会评估治疗(Japanese orthopaedic association，JOA)分数，采用MacNab标准[6]评定疗效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验；计数资料用例数或百分率[n(%)]表示，组间比较行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术指标比较 两组患者的术中出血量、手术时间差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标对比

2.2 手术前后VAS评分比较 术后不同时间点两组患者腰腿痛VAS评分与术前比较均明显降低,术后1 d观察组腰腿痛VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)；术后1个月、3个月，两组腰腿痛VAS评分差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后VAS评分比较 (x±s，分)

注：与术前比较，*P<0.05。

2.3 手术前后JOA评分比较 术后不同时间点两组患者JOA评分与术前比较均明显升高，术后1 d观察组JOA评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)；术后1个月、3个月，两组JOA评分差异无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后JOA评分比较 (x±s，分)

注：与术前比较，*P<0.05。

2.4 MacNab评分比较 观察组MacNab评分优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者MacNab评分对比 [n(%)]

3 讨 论

腰椎间盘突出症是在退行性变的基础上积累伤所致[7]，临床上治疗腰椎间盘突出症的方法不一，有手术治疗与非手术治疗，但以往传统手术治疗椎间盘突出症的恢复慢、创伤大。而射频消融或单纯椎管内封闭等介入疗法不能彻底清除病变髓核(特别是压迫神经的组织)，无法修复破损的纤维环，坏死的组织需靠人体自然吸收，痛苦大、时间长、复发率高。椎间盘镜的手术入路与治疗过程和小切口开放手术相一致，两者都要实施椎板开窗、剥离肌肉和韧带、干扰椎管、牵拉神经(程度比开放手术轻)，极易造成术中出血而干扰视野，从而增大风险，且术后瘢痕组织容易造成椎管、神经的粘连。椎间孔镜技术通过椎间孔途径进入，内窥镜下直视摘除神经致压物，各相关解剖结构(椎间盘、纤维环、后纵韧带、硬膜囊)和神经根等均层次清晰地呈现于屏幕上，具有手术彻底、安全性高、恢复快、创伤小、美观等优点，是目前微创、经济、安全的技术。而得宝松(复方倍他米松注射液)通过稳定细胞膜与抑制前列腺素合成，对神经周围的无菌性炎症与免疫反应有明显的抑制作用，因此对患者术后早期的疼痛缓解起到协同作用[8]。有研究表明局部使用得宝松能显著改善患者术后的早期疼痛，快速恢复肢体活动范围与更早恢复日常生活，早期临床疗效满意[9]。

本研究结果显示，两组术中出血量、手术时间差异无统计学意义(均P>0.05)，而观察组并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组(均P<0.05)。术后不同时间点两组患者腰腿痛VAS评分与术前比较均明显降低，术后1 d观察组腰腿痛VAS评分低于对照组(均P<0.05)；术后1个月、3个月，两组腰腿痛VAS评分差异无统计学意义(均P>0.05)。术后不同时间点两组患者JOA评分与术前比较均明显升高，术后1 d观察组JOA评分高于对照组(均P<0.05)；术后1个月、3个月，两组JOA评分差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组MacNab评分优良率明显高于对照组(P<0.05)。由此可见，椎间孔镜技术联合得宝松局部使用治疗腰椎间盘突出症，疗效显著、缩短患者的住院时间、降低治疗成本。

综上所述，椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症是花费少、恢复快、疗效显著的一种治疗方式，联合得宝松局部使用的患者术后早期疼痛缓解更彻底、满意度更高，值得临床推广。