腹腔镜手术治疗宫颈癌临床预后的影响因素分析

梁 佳 丘春东 刘钗娥

(广西玉林市第一人民医院妇科，玉林市 537000)

宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，与人乳头瘤病毒感染、性行为、多孕多产[1]等密切相关。患者常出现阴道接触性出血、不规则阴道流血、阴道排液、便秘、尿痛[2]等症状。调查研究[3]显示,宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，全球每年有50万左右的宫颈癌新增病例；在中国，每年约有14万宫颈癌新增病例。随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤患者中的应用越来越广泛，其具有创伤小、恢复快、治疗时间短、盆腔粘连少等优点[4-5]。临床上腹腔镜手术治疗宫颈癌的效果显著，但仍有一部分患者出现转移与复发，因此找出影响腹腔镜手术治疗宫颈癌临床预后的因素并提出注意事项，具有重要意义和临床价值。本研究回顾性分析在我院接受腹腔镜手术治疗的宫颈癌患者的临床资料，旨在找出腹腔镜手术治疗宫颈癌的影响因素，为临床治疗宫颈癌提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年1月至2018年1月在我院行腹腔镜手术治疗的98例宫颈癌患者的临床资料。纳入标准：(1)符合《宫颈癌诊断与治疗指南(第四版)》[6]的宫颈癌诊断标准；(2)临床资料完整；(3)所有患者均行腹腔镜子宫切除术治疗；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)妊娠期及哺乳期患者；(2)认知功能异常者；(3)严重肝肾功能损害者；(4)合并其他肿瘤者；(5)曾接受抗肿瘤治疗者。本研究已经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法 通过查阅电子病历及纸质病历，调取研究对象的年龄、病理类型、肿瘤分期、肿瘤直径、淋巴结转移、淋巴细胞/单核细胞比值(lymphocyte-to-monocyte ratio，LMR)、术中出血量、盆腔感染等相关资料。

1.3 分析指标 患者的预后根据实体肿瘤疗效评价标准[7]进行判断。(1)完全缓解：所有可见病灶完全消失，维持时间>4周；(2)部分缓解：肿瘤大小较治疗前缩减超过30%，无新病灶出现>4周；(3)疾病稳定：肿瘤大小较治疗前缩减小于30%；(4)疾病进展：肿瘤大小较治疗前增加超过10%。治疗结束后，对患者随访4周，将完全缓解、部分缓解、疾病稳定的患者纳入良好组，疾病进展患者纳入不良组。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用例数(n)或百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较使用t检验；多因素分析采用Logistic回归分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 单因素分析 腹腔镜手术治疗宫颈癌临床预后良好组78例(79.59%)，不良组20例(20.41%)，其中良好组的肿瘤分期、肿瘤直径、淋巴结转移、LMR与不良组相比，差异均有统计学意义(均P<0.05)；良好组的年龄、病理类型、术中出血量、盆腔感染率与不良组相比，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 腹腔镜手术治疗宫颈癌患者临床预后的单因素分析 [n(%)]

续表1

n淋巴结转移是否LMR<2.01≥2.01术中出血量<200 mL≥200 mL盆腔感染是否良好组7831(39.74)47(60.26)33(42.31)45(57.69)42(53.85)36(46.15)56(71.79)22(28.21)不良组2014(70.00)6(30.00)15(75.00)5(25.00)13(65.00)7(35.00)12(60.00)8(40.00)χ2值5.8686.8080.8041.043P值0.0150.0090.3700.307

2.2 多因素Logistic回归分析 以表1中差异有统计学意义的项目(肿瘤分期、肿瘤直径、淋巴结转移、LMR)为自变量，预后为因变量，因变量、自变量与赋值见表2。Logistic回归分析：肿瘤分期>ⅠB2、肿瘤直径>4 cm、淋巴结转移、LMR≥2.01是影响腹腔镜手术治疗宫颈癌临床预后的独立危险因素(均P<0.05)。见表3。

表2 可能影响腹腔镜手术治疗宫颈癌临床预后的因素与赋值

表3 影响腹腔镜手术治疗宫颈癌临床预后的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

宫颈癌是临床上发病率较高的生殖系统恶性肿瘤，严重威胁女性的生命安全。随着腹腔镜技术的不断完善，腹腔镜手术在妇科的应用也越来越广泛，其具有手术创伤小、安全性高、根治效果好等优点，但仍有部分患者的治疗效果欠佳，预后不良。因此，找出影响腹腔镜手术治疗宫颈癌临床预后的因素具有重要意义。

本研究发现肿瘤分期>ⅠB2、肿瘤直径>4 cm、淋巴结转移、LMR≥2.01是腹腔镜手术治疗宫颈癌临床预后的独立危险因素。其原因分析如下：(1)肿瘤分期>ⅠB2时肿瘤可能出现淋巴脉管浸润、基层浸润等情况，影响患者的预后。赵丹等[8]研究发现肿瘤分期>ⅠB2是影响腹腔镜手术治疗宫颈癌临床预后的独立危险因素。管秋蓉[9]的研究表明肿瘤分期>ⅠB2会提高宫颈癌患者的复发率，降低其5年内生存率，与本研究结果一致。有关部门应加强落实宫颈癌筛查工作，做到早筛查、早诊断、早治疗，及时控制患者的病情。同时患者也应定期进行体检，避免因疏忽而错过最佳治疗时间。(2)肿瘤直径越大，患者发生血管侵犯及转移扩散的可能性越大、手术难度越大，影响患者的生存率。朱广侠等[10]研究发现肿瘤直径>4 cm是影响腹腔镜手术治疗宫颈癌临床预后的危险因素，与本研究结果相符。因此，当肿瘤直径较大时，手术过程中应最大限度避免损伤邻近正常组织，将患者的创伤降到最低。(3)淋巴转移加速患者病情发展，大大增加了手术难度，且影响患者的疗效。大量研究[8-9，11]表明淋巴结转移是影响宫颈癌预后的危险因素，与本研究结果一致。淋巴结转移是肿瘤最常见的转移方式，是由浸润的肿瘤细胞穿过淋巴管壁，脱落后随淋巴液流到汇流区淋巴结，再以此为中心长出同样的肿瘤。对于出现淋巴转移的患者可根据实际情况考虑是否采用开腹手术治疗，开腹手术术野较大，操作范围相对较广，可有效清除淋巴结。(4)宫颈癌患者的LMR值越低，越容易出现肿瘤细胞侵袭与转移，从而增加宫颈癌患者不良预后的发生率。LMR是一种易测量的肿瘤相关性炎症指标。马苗苗等[12]研究报道LMR可作为宫颈癌患者的独立预后因素，淋巴细胞及单核细胞作为炎症细胞之一与各种恶性肿瘤患者的生存预后关系密切，与本研究结果一致。由于本研究样本量相对较小，且属回顾性研究，研究结果可能存在一些偏倚，还需更大样本量或者前瞻性研究来进一步证实。

综上所述，肿瘤分期>ⅠB2、肿瘤直径>4 cm、淋巴结转移、LMR≥2.01是腹腔镜手术治疗宫颈癌临床预后的独立危险因素，临床上可参考这些影响预后的因素实施相应的干预措施。