运动康复联合正念减压疗法对慢性心力衰竭患者生活质量的影响

房春晓，宋长平，崔 逍，孟令营，李木子

(北华大学护理学院，吉林 吉林 132013)

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)是心血管类疾病的终末期表现，也是导致患者死亡的最主要原因之一，我国35～74岁成年患者中发病率达0.9%[1]，发病率高且不断呈上升趋势.临床常规治疗只能满足患者一般需求，患者在运动、心理、营养等自身管理中存在的问题是控制疾病、预防复发的关键点之一[2].近年来的大量研究[3-4]显示：运动康复与正念减压疗法(MBSR)均可在一定程度上改善患者生活质量及其心理状态，但尚不明确联合应用的效果.我们在CHF患者治疗过程中应用运动康复联合正念减压疗法，探讨其在提高患者生活质量、改善患者心理状态方面的影响，以期为慢性疾病的管理提供理论依据.

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样法抽取2018年11月—2019年4月于北华大学附属医院心血管疗区住院并符合标准的CHF患者75例，按入院的前后顺序分为对照组、运动组、联合组，每组25例.本研究涉及的内容和操作均经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意且自愿参加本研究.纳入患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》CHF诊断标准，NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级，年龄35～70岁，左心室射血分数(LVEF)≤45%，具备语言表达能力，能够完成本问卷调查者；排除有其他重大疾病、精神疾病患者.对照组男13例，女12例，年龄53～70岁，平均(62.46±6.35)岁；运动组男14例，女11例，年龄55～70岁，平均(62.89±6.55)岁；联合组男12例，女13例，年龄56～70岁，平均(63.39±6.21)岁.3组患者年龄、性别、心功能分级、病程、住院次数等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.

1.2 方 法

3组患者均给予常规药物治疗，如硝酸酯类、β受体阻滞剂、利尿剂、营养心肌药物等，并进行常规护理与健康宣教.运动组在此基础上，由主治医生、心肺康复师根据患者心功能分级与目标代谢当量进行康复运动指导[5].NYHA心功能Ⅲ级且目标代谢当量2～3周患者，每日扶手站立及室内慢步行走15 min；NYHA心功能Ⅲ级且目标代谢当量3～4周患者，运动次数3次/d，室内行走300 m/次，或打太极拳，15 min/次；NYHA心功能Ⅱ级且目标代谢当量4～5周患者，NYHA运动次数2～3次/d，室外散步及上下楼梯(上下3层楼)，步行距离<1 200 m/次；NYHA心功能Ⅱ级且目标代谢当量5～6周患者，在其基础上骑行运动15～20 min/次.根据患者个人情况不同适时改变运动计划，逐步指导其进行游泳、踏车、健身操等活动.同时指导患者家属严密监测锻炼过程，一旦活动时出现胸闷、心悸、气急、心律失常等不适症状，应立即停止运动.联合组在运动组干预基础上进行正念减压疗法，根据CHF患者情况和需求采用短期集中式训练，正念减压疗法分为4个阶段，每个阶段3 d，2次/d，45 min/次.第1阶段：了解正念减压疗法，进行躯体感觉扫描；第2阶段：正念呼吸训练、正念瑜伽训练；第3阶段：正念饮食训练、正念冥想训练；第4阶段：巩固成果.以上过程均由正规培训主管护师与心理咨询师共同指导，鼓励患者多做练习.

1.3 评价指标

3组均于入院时及治疗12周后观察以下指标：1)采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[6]、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[7]评定患者焦虑、抑郁情绪，以监测患者心理状态.SAS、SDS量表均含有20个条目，采用4级评分.评价标准：SAS评分50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，70分及以上表示重度焦虑；SDS评分53～62分表示轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，73分及以上表示重度抑郁.2)采用超声心动图检测患者左室射血分数(LVEF).3)采用6 min步行试验(6-MWT)测定患者运动耐力.4)采用酶联免疫吸附法检测患者脑尿钠肽(BNP)水平.5)采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表(Minnesota Living with Hearth Failure Ques- tionnaire，MLHFQ)[8]评定患者生活质量，含身体领域8条目、情感领域5条目、其他领域8条目，共21条目，总得分0～105分，得分越高，HRQOL越差.

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 3组CHF患者干预前后SAS、SDS评分

干预前，3组患者SAS、SDS评分差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；干预治疗12周后，3组患者SAS、SDS评分较干预前差异具有统计学意义(P<0.05)，且运动组和联合组均显著低于对照组(P<0.05)，联合组显著低于运动组(P<0.05).见表1.

组别nSAS评分/分SDS评分/分干预前干预后干预前干预后对照组2546.53±6.5443.48±6.0449.72±6.8342.27±5.92∗运动组2545.67±6.2438.84±5.79∗∗47.36±6.2537.93±5.06∗∗联合组2547.39±6.8729.62±4.78∗∗∗48.58±6.9828.57±5.63∗∗∗

注:*.与干预前比较P<0.05； **.与对照组比较P<0.05； ***.与运动组比较P<0.05.

2.2 3组CHF患者干预前后LVEF、6-MWT

干预前，3组患者LVEF、6-MWT比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；干预治疗12周后，3组患者LVEF、6-MWT较干预前差异具有统计学意义(P<0.05)，且运动组和联合组均显著高于对照组(P<0.05)，联合组显著高于运动组(P<0.05).见表2.

2.3 3组CHF患者干预前后BNP水平

干预前，3组患者BNP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；干预治疗12周后，3组患者BNP水平较干预前差异具有统计学意义(P<0.05)，且运动组和联合组均显著低于对照组(P<0.05)，联合组显著低于运动组(P<0.05).见表3.

组别nLVEF/%6-MWT/m干预前干预后干预前干预后对照组2543.58±5.4848.67±6.51∗246.82±30.47278.46±33.25∗运动组2542.79±4.9854.63±7.24∗∗245.53±29.82304.21±34.98∗∗联合组2543.26±5.6259.54±8.46∗∗∗246.35±30.14361.29±35.76∗∗∗

注:*.与干预前比较P<0.05； **.与对照组比较P<0.05； ***.与运动组比较P<0.05.

组别nρ/(pg·mL-1)干预前干预后对照组25728.94±73.23469.53±54.28∗运动组25723.58±74.34409.74±49.98∗∗联合组25725.76±75.39327.59±45.25∗∗∗

注:*.与干预前比较P<0.05； **.与对照组比较P<0.05； ***.与运动组比较P<0.05.

2.4 3组CHF患者干预前后生活质量评分

干预前，3组患者生活质量评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；干预治疗12周后，3组患者生活质量评分较干预前差异具有统计学意义(P<0.05)，且运动组和联合组均显著低于对照组(P<0.05)，联合组显著低于运动组(P<0.05).见表4.

分组n时间评分/分身体领域情绪领域其他领域总分对照组25干预前23.30±3.4813.59±3.7717.89±3.8954.78±9.3625干预后20.53±2.79∗13.50±3.8017.68±4.0554.71±10.80运动组25干预前23.37±3.5213.58±3.5617.62±3.1853.69±8.9225干预后19.23±3.14∗∗10.22±3.21∗∗15.78±3.62∗∗48.84±7.76∗∗联合组25干预前23.27±3.4013.57±3.5916.85±3.6752.89±8.3925干预后15.13±2.42∗∗∗9.45±2.90∗∗∗13.84±2.95∗∗∗42.42±6.64∗∗∗

注:*.与干预前比较P<0.05； **.与对照组比较P<0.05； ***.与运动组比较P<0.05.

3 讨 论

CHF具有预后效果差、病情易反复、医疗费用高等缺点，导致患者入院率高、病死率高、生活质量下降[9].《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[1]指出，CHF患者不仅要进行常规药物治疗，还应配合(包括运动、饮食、身心、精神方面的)整体治疗，以提高防治效果，改善其预后，其中，运动管理与心理管理已经成为不可忽视的问题.大量研究显示：患者运动功能降低，不仅影响生活质量，还会引起焦虑、抑郁等心理问题，因此，选择强度适当、方式合适的正确运动方法对改善CHF患者病情具有重要的临床意义.

运动康复可从多系统、组织、细胞因子甚至是心理等方面改善心功能机制.有研究表明：运动康复可提高CHF患者运动耐量与心肺功能，对各种心血管疾病具有良好的预防效果.本研究所采取的运动康复方式，在患者NYHA心功能分级和目标代谢当量基础上，制定符合病情需要的运动方法并实施.研究结果显示：运动组各项指标明显优于常规组(P<0.05)，在常规治疗基础上给予运动康复能进一步提高患者射血分数、运动耐力，从而改善患者心功能，提高其生活质量.这与张进等[10]研究结果一致，说明运动康复可以提高CHF患者的运动耐力、心肺功能及生活质量，改善其预后.运动康复治疗是CHF患者安全、有效的治疗方法.

正念减压疗法(MBSR)是一种基于自我调节的结构化心理健康教育计划，患者通过有计划、有目的接受系统的干预训练课程来唤醒个体意志力，以促进患者对情绪的感知，管理负面情绪，调节自身压力，减少心理困扰的症状，最终提高患者整体身心健康程度[11].本研究通过结合CHF患者病情与个体基本差异，制定训练课程，督促其认识到自己心理方面的不足并进行疏导.研究结果显示：联合组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、左室射血分数(LVEF)、运动耐力、脑尿钠肽(BNP)水平、生活质量各项指标均显著优于运动组和对照组，与李佳宁等[12]研究结果一致.正念减压疗法可降低患者的自我感受负担，减少焦虑抑郁等负面情绪，提高患者治疗依从性，从而改善患者病情.花月红等[13]研究表明，正念认知疗法辅助文拉法辛治疗可有效调节机体的下丘脑-肾上腺-垂体轴激素分泌，改善患者的心理状态，提高其生活质量.

综上所述，运动康复联合正念减压疗法对改善慢性心力衰竭患者心功能、生活质量及心理状态的效果更佳.但本研究样本量较少，研究时间较短，远期效果有待进一步观察研究.