早期康复护理对冠心病经皮穿刺冠状动脉腔内成形术术后患者生活质量及并发症的影响

崔锡兰

(广东省雷州市人民医院，广东 湛江524200)

冠心病的临床特征为胸闷气短、心悸及心电图ST段改变等，该病易受多种因素影响诱发严重并发症，甚至导致患者失去生命。随着心脏介入治疗技术的进步，经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)被逐渐应用于临床中，能再通阻塞的心肌血管，改善局部供血，但也存在较多问题，如对PTCA有关适应证的掌握不够明确，与国际先进水平仍存在一定差距[1]。研究显示，早期开展康复护理对提升患者PTCA术后的生活质量、减少并发症意义重大[2]。本文探讨早期康复护理对行PTCA治疗患者术后并发症和生活质量的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1—12月在雷州市人民医院行PTCA治疗的98例冠心病患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例。对照组男30例，女19例；年龄37～85岁，平均(65.25±10.26)岁；病程1～15年，平均(6.28±2.65)年。观察组男29例，女20例；年龄38～84岁，平均(65.30±10.25)岁；病程1～14年，平均(6.30±2.61)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究方案经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 ①符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中冠心病的诊断诊断[3]。②患者有一定的认知能力。③患者知情同意，并签署知情同意书。④临床资料完整。

1.3 排除标准 ①存在精神类疾病者。②智力低下者。③语言或听力严重障碍者。④无法配合研究者。

2 护理方法

2.1 对照组 给予常规护理。PTCA术后密切观察患者的生命体征，同时注意观察是否出现急性冠状动脉闭塞症，发现异常应及时通报医师进行处理，对穿刺点进行6 h压迫止血，抬高制动穿刺侧肢体24 h，促进静脉回流。术后Ⅰ期的康复活动时间以患者的意愿为标准；术后Ⅱ～Ⅳ期的康复项目与观察组相同，以患者的意愿为标准。

2.2 观察组 根据患者病情制订康复计划，按照个体化和循序渐进的原则开展Ⅰ期康复、Ⅱ期康复与Ⅲ～Ⅳ期院外康复指导。

(1)Ⅰ期康复 ①术后当日，指导患者卧床休息，并协助其转身和活动主要关节及非术侧肢体，指导患者深呼吸，每日2次。选用沙袋对穿刺部位进行4～6 h压迫。术侧肢体制动10～12 h，协助患者进食，将床头抬高20°～30°，使患者靠坐于床头，并在床上协助其排便。向患者介绍病房的环境与监护仪器等，指导患者增加饮水量，有助于排出造影剂。②术后1 d，患者取坐位或半卧位，并协助患者站立床旁5～10 min，每日1～2次，进行深呼吸和主动转身，活动肢体及主要关节，每次10 min，每日2次，自主进食和梳洗，准许看报。向患者讲解术后有关注意事项、维持二便畅通及早期活动的作用，指导其自测脉搏。③术后2 d，维持上述活动，能下床活动，在监护下扶行20～30 m，每日1～2次，协助床边排便，坐椅子，准许听录音机。向患者讲解心肌梗死的诱发因素，告知患者应戒烟戒酒，指导其掌握放松疗法和节省体力的方法。④术后3 d，维持上述活动，在心电监护下开展6 min步行试验，在室内步行50～100 m，每日1～2次。给予有效的心理咨询，告知患者均衡饮食，确保营养摄入充分，坚持清淡饮食，控制体质量。⑤术后5 d，维持上述活动，在室内适当开展活动，在监护下用温水擦浴，并尝试上台阶。告知患者气候条件对心肌梗死的影响，指导其顺应气候改变，增强体质，以防再发。⑥术后6 d，维持上述活动，开展12 min步行试验，每日1～2次，在室外适当进行活动，尝试上台阶。计划出院，予以患者保健知识指导，准备开展 Ⅱ 期康复活动。

(2)Ⅱ期康复 注重有氧训练，室内、室外散步，缓慢上下楼梯，开展医疗体操和简单家务等，并配合饮食疗法，活动时间为出院到病情完全稳定为止，时间为6～8周。

(3)Ⅲ期康复 依据循序渐进的原则开展步行、上下楼梯、园艺活动、集体活动及家务劳动等，并根据具体情况制订饮食方案。从术后2～3个月开始，时间为8～12周。

(4)Ⅳ期康复 根据患者的性别、年龄和爱好选择行走、舞蹈、健身、慢跑及其他娱乐体育活动，根据具体情况调整饮食方案。

3 疗效观察

3.1 观察指标 两组患者均护理并随访6个月，未出现失访现象，统计并比较两组患者护理前及护理6个月后的生活质量与并发症发生情况。生活质量评分(QOL)总分为134分，分数越高表明生活质量越高[4]。并发症包括便秘、尿潴留及心律失常等。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料用例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)QOL评分比较 护理前，两组QOL评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。护理6个月后，两组QOL评分均较护理前改善(P＜0.05)，且观察组QOL评分高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组冠心病经皮穿刺冠状动脉腔内成形术术后患者护理前后生活质量评分比较(分,)

表1 两组冠心病经皮穿刺冠状动脉腔内成形术术后患者护理前后生活质量评分比较(分,)

注：与本组护理前比较，△P＜0.05；与对照组护理后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 护理前 护理6个月观察组 49 78.25±4.58 108.35±4.58△▲对照组 49 79.32±4.47 90.26±4.62△

(2)并发症比较 观察组出现2例便秘，1例尿潴留，并发症发生率为6.12%(3/49)；对照组出现5例便秘，3例尿潴留，2例心律失常，并发症发生率为20.41%(10/49)。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

冠心病患者行PTCA治疗后血管畅通，管腔面积有所增加，不适症状明显改善，生活质量与治疗前相比有显著提升[5]。本研究中，观察组PTCA术后患者出院后积极开展Ⅱ～Ⅳ期康复活动，按性别、年龄、爱好和生活习惯等制订相应的运动及饮食方案。采取循序渐进的原则，在不同阶段开展心理干预与评估，有助于提升患者重返社会的信心和生活质量；对照组PTCA术后患者给予常规护理指导，术后开展康复活动以患者的意愿为标准，错失了早期康复的最佳时机，最终导致康复结果存在明显差异。

PTCA术后可因穿刺点局部出血导致血肿发生，患者由于担心出血不愿开展肢体活动，多数患者术后几日内采取卧床休息或短时间床旁活动；部分患者术后卧床期间由于患肢制动时间过长，始终处于强迫体位，导致机体不适，引发尿潴留、周身不适及腰部酸痛等症状，长期卧床还易引发便秘等并发症。同时突然下床活动可能会导致心律失常等心血管事件。开展早期康复护理，指导患者循序渐进地活动肢体，由早期的床上活动，缓慢增加活动时间及活动量，使患者得到科学规范的康复训练。开展适度活动有助于胃肠道功能的改善，同时还能改善心功能，提升运动耐受度，避免心血管事件发生。本研究结果发现，观察组QOL评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，说明早期康复护理能有效减少PTCA术后并发症发生，提高患者生活质量，与任志艳等[6]研究结果相似。但本研究还存在不足之处，如选取样本量较少，未对两组患者的远期疗效进行评估，下一步需扩大样本量，并探讨早期康复护理对冠心病PTCA术后患者远期疗效的影响。