温针灸配合中药内服治疗肩关节周围炎的临床观察※

宋南昌，徐涵斌，何 勇

(江西省中西医结合医院，江西 南昌330003)

肩关节周围炎(简称肩周炎)是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症，是肩关节疼痛及运动功能障碍的一种综合征。肩周炎病程较长，不仅影响患者工作和生活，而且晚上疼痛加重，导致睡眠困难，严重影响患者的身心健康。西医治疗一般采用口服止痛药或手术治疗，短期疗效较好，但长期疗效欠佳。中医治疗肩周炎疗效较好，常用的方法有针刺、艾灸、推拿、电针、刺络拔罐、针刀、火针等。笔者采用温针灸配合中药内服治疗肩周炎患者，临床疗效较好，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年12月至2015年12月于南昌市中西医结合医院康复科门诊就诊的肩周炎患者100例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组男24例，女26例；年龄45～65岁，平均(51.42±1.44)岁；病位左侧28例，右侧22例；病程2～24个月，平均(5.96±1.34)个月。对照组男23例，女27例；年龄46～68岁，平均(51.13±2.12)岁；病位左侧27例，右侧23例；病程3～23个月，平均(5.26±2.61)个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《新编实用骨科学》制定诊断标准[1]。①症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。②X线检查：可无明显异常。③肩关节造影：有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过询问病史及局部查体很容易与骨肿瘤相鉴别。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄18～70岁；患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①肩部急性软组织损伤、骨折、脱位、感染性炎症、结核、肿瘤、肺尖肿瘤侵及臂丛神经、颈部疾患(如颈椎病、风湿性关节炎、痛风等)所致的肩痛及功能障碍。②就诊前已用多种方法[包括按摩、牵引、西医治疗(地塞米松、甘露醇脱水治疗或手术治疗)等]治疗无效者。③患有严重心、脑、肝、肾等内科疾患及局部皮肤溃破者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予普通针刺治疗。选穴：主穴：肩髃、肩髎、肩贞、阳陵泉、阿是穴。配穴：曲池、手三里、外关、合谷。操作方法：患者取侧卧位，皮肤局部采用75%酒精常规消毒，取0.25 mm×50 mm毫针于肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴与皮肤呈90°角进针约40 mm(针刺深度依据患者胖瘦而定)，取0.25 mm×40 mm毫针于曲池、手三里、外关、合谷、阳陵泉穴直刺约25 mm。进针后均施提插捻转泻法，以局部有酸胀麻木感为度。以上治疗每次30 min，每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息3 d，共治疗2个疗程。

2.2 观察组 给予温针灸配合中药内服治疗。①温针灸疗法。主穴：肩髃、肩髎、肩贞、阳陵泉、阿是穴；配穴：曲池、手三里、外关、合谷。操作方法：患者取侧卧位，皮肤局部采用75%酒精常规消毒，取0.25 mm×50 mm毫针于肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴与皮肤呈90°角进针约40 mm(针刺深度依据患者胖瘦而定)，取0.25 mm×40 mm毫针于曲池、手三里、外关、合谷、阳陵泉穴直刺约25 mm。进针后均施以提插捻转泻法，以局部有酸胀麻木感为度。同时点燃3根2 cm长的艾柱，放置于肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴针柄上，点燃艾柱，温度以患者耐受为度，直至肩部出现大片红晕或艾柱燃(烧)烬为止，可将硬纸片置于肩部皮肤表面，防止艾灰掉落灼伤皮肤。若患者感到灼痛可移动艾柱，连续施灸2～3壮。以上治疗每次30 min，每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息3 d，共治疗2个疗程。②中药内服处方：炙黄芪18 g，当归、山茱萸、鸡血藤各15 g，川芎、姜黄、桂枝、生乳香、生没药各10 g，白芍、丹参各12 g，炙甘草6 g，三七粉(冲服)3 g。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早晚2次温服，中药内服治疗疗程同对照组。

两组均配合肩部神灯照射20 min，拔火罐5～10 min。同时嘱患者注意患部保温，每日自行坚持爬墙、摇晃等功能锻炼。

3 疗效观察

3.1 观察指标 采用简化McGill疼痛量表评估疼痛程度[2]。①疼痛分级指数(PRI)：含11个感觉性词(跳痛、反射痛、刺痛、锐痛、夹痛、咬痛、烧灼痛、创伤痛、剧烈痛、触痛、割裂痛)与4个情绪性词(疲劳、不适感、恐惧感、折磨感)，程度分为无、轻、中、重4级，分别以0、1、2、3分表示，可计算出PRI感觉分、情绪分和总分。②视觉模拟评分法(VAS)：画一条10 cm长的直线，患者在其中画线表示疼痛程度。0分：0 cm，无痛；2分：1～3 cm，轻度疼痛，不影响工作和生活；4分：4～6 cm，中度疼痛，影响工作，不影响生活；6分：7～10 cm，重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活。③现时疼痛强度(PPI)：分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别以0、1、2、3、4、5分表示。

3.2 疗效评定标准 参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》制定[3]。治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常；显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显；有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善；无效：症状和体征无改变。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)简化McGill疼痛量表评分比较 治疗后，两组PRI、VAS、PPI评分均较治疗前降低，且观察组各项评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肩周炎患者治疗前后简化McGill疼痛量表评分比较(分,)

表1 两组肩周炎患者治疗前后简化McGill疼痛量表评分比较(分,)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 PRI评分VAS评分PPI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 26.06±0.56 10.25±0.37△▲ 4.28±0.57 2.32±0.23△▲ 3.28±0.62 2.02±0.55△▲对照组 50 26.82±0.27 15.99±0.35△ 4.34±0.47 3.14±0.36△ 3.34±0.87 2.84±0.49△

(2)临床疗效比较 观察组总有效率为98%(49/50)，高于对照组的90%(45/50)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肩周炎患者临床疗效比较(例)

4 讨论

肩周炎是临床常见的老年性疾病，主要表现为肩关节疼痛、活动受限，时间久者则肩关节肌肉萎缩无力。肩周炎是由于肩部受风寒或撞击外伤等，引起肩关节周围的肌肉、肌腱、韧带、关节囊产生慢性无菌性炎症，病程日久或失治误治，导致肩关节周围软组织形成粘连，肌腱挛缩而致肩关节功能障碍。中医认为，该病属于“痹证”范畴，多与年老体衰、外伤劳损、感受寒湿等有关，病机为风寒湿邪侵袭阳明、少阳等肩部经络，寒性收引，凝滞筋脉，气血不通，筋脉失养则拘急不畅，导致肩关节疼痛及活动障碍。

针刺治疗主穴选肩三针(肩髃、肩髎、肩贞)、阿是穴、阳陵泉等穴，具有疏通肩部经络、通利关节、活血化瘀之功。肩髃属于手阳明大肠经，有疏通阳明经络的作用，主治肩痛、中风上肢不遂、上肢麻木不仁等病证。肩髎属手少阳三焦经，主治肩痛、臂痛、上肢麻木、肢体肌肉萎缩等。肩贞属手太阳小肠经，主治肩胛疼痛、上肢麻木不仁、手臂无力等。肩髃、肩髎、肩贞三穴属于三阳经，以疏通肩部前侧、外侧和后侧经络，缓解肩关节疼痛。远端穴位选曲池、手三里、外关、合谷、阳陵泉等穴。阳陵泉是八会穴之筋会，可强筋健骨，舒筋活络。

温针灸疗法具有刺法和灸法的双重作用，有温通经脉、化瘀止痛、行气活血的功效，常用于寒湿壅滞经络、局部疼痛的病证。陈明真[4]采用温针灸治疗肩周炎，总有效率为96.2%，表明温针灸可改善肩关节周围血液循环，松弛肩部肌肉，消除肌痉挛，从而缓解肩关节疼痛。温针灸将热量通过针体传入肩关节腔深处，可有效控制肩关节周围的无菌性炎症，加快病理性废物的排出，从而改善肩关节的疼痛和关节活动功能[5]。研究表明，温针灸疗法可降低基质金属蛋白酶-1、基质金属蛋白酶-3、基质金属蛋白酶-13含量及肿瘤坏死因子-α水平，清除自由基，进而抑制氧化反应及软骨基质降解，修复软骨缺损，具有抗炎、改善血液循环、减轻局部水肿及炎症的作用[6]。温针灸在运动系统的骨关节疼痛中具有镇痛效果，是治疗肌肉和骨关节疼痛的有效方法[7]。

中药内服方中，乳香、没药、三七粉具有活血祛瘀、消肿止痛之功，其中君药乳香、没药是常用的药对。没药对外伤引起的小鼠足肿胀有显著的消肿作用，生没药的化瘀消肿作用更强[8]。川芎、丹参行气活血，气行则血行；桂枝散风寒，除痹痛；当归、鸡血藤行血补血，舒筋祛风；黄芪补气护卫，与当归配伍，能补气生血，从而使患者气血充盈而固本。白芍、炙甘草酸甘化阴，敛阴养血，缓急止痛；姜黄破血祛瘀。诸药配伍，既补气血，又有活血化瘀、止痛之功，标本兼治，从而缓解肩关节疼痛，改善肩关节活动能力[10]。

本研究采用针刺肩部和肢体远端穴位，配合温针灸疗法，在肩部产生内热效应和生化反应，发挥祛风散寒、活血化瘀、温经通脉的功效，所以具有较好的止痛效果。口服中药有祛风寒湿邪、补肝肾气血、温通经络之功，体现了“针灸药并重、内外治共施”的学术思想。同时，指导患者进行肩关节功能锻炼，对缓解痉挛、减轻疼痛、恢复肩部功能有重要意义。本研究结果表明，温针灸配合中药内服可缓解患者肩部疼痛，扩大肩关节活动度，从而改善患者生活质量，值得临床推广应用。