引气归元针法联合桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗非器质性失眠症的临床观察

郭苏爱，曾庆栈，梁春玲

(广东省阳江市中医医院，广东 阳江529500)

西医治疗非器质性失眠症常采用镇静催眠药，但易产生耐药性。中医药治疗失眠症可取得良好的疗效，且无耐药性。本研究采用引气归元针法联合桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗非器质性失眠症，取得较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年8月至2020年7月在阳江市中医医院治疗的60例非器质性失眠症患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组男11例，女19例；年龄13～45岁，平均(29.3±5.4)岁；病程5～21个月，平均(13.2±2.4)个月。对照组男10例，女20例；年龄14～45岁，平均(30.3±5.6)岁；病程6～21个月，平均(13.8±2.6)个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 参考《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》中非器质性失眠症的诊断标准[1]；患者知情同意。

1.3 排除标准 因器质性损伤继发的失眠患者；患者依从性差。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予口服阿普唑仑片(北京益民药业有限公司，国药准字H11020890)治疗，每次0.4 mg，每晚睡前口服。7 d为1个疗程，连续服用4个疗程。

2.1 观察组 给予引气归元针法联合桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗。①引气归元针法：取中脘、下脘、气海、关元，常规消毒，选取0.30 mm×40 mm一次性毫针，直刺上述穴位至皮下，缓慢进针至地部，当手下有轻微阻力时停止进针，轻捻行针，不做提插，留针30 min，起针后用消毒干棉签按压针孔30 s。每日1次，10 d为1个疗程，间隔2 d继续下一个疗程，共治疗2个疗程。②出针后给予桂枝龙骨牡蛎汤加减内服，处方：生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30 g，茯苓20 g，桂枝、白芍、甘草片、柴胡、黄芩片、枳实各10 g。随症加减：阴虚偏重者，加熟地黄、青蒿、鳖甲各10 g；阳虚偏重者，加菟丝子10 g，肉桂3 g；痰湿重者，加薏苡仁30 g，苍术10 g；头痛、眩晕者，加远志、天麻和钩藤(后下)各15 g，石菖蒲12 g。每日1剂，水煎取汁300 m L，早晚饭后1 h温服。7 d为1个疗程，连续服用4个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评定患者的睡眠质量，问卷内容包括睡眠障碍、日间功能障碍、安眠药物、入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量7个部分，每个部分0～3分，总分0～21分，分数越高表示睡眠质量越差。②比较两组临床疗效。

3.2 疗效评定标准 痊愈：治疗后，患者恢复正常的睡眠，总睡眠时间＞6 h；显效：治疗后，患者有较高的睡眠质量，总睡眠时间增加≥2 h；有效：治疗后，患者有较高的睡眠质量，总睡眠时间为2～6 h；无效：治疗后，患者的睡眠质量未提高或降低，总睡眠时间增加＜2 h[2]。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料用例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)PSQI评分比较 治疗后，两组睡眠障碍、日间功能障碍、安眠药物、入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量评分及总分均较治疗前降低，观察组各项评分及总分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1、表2。

表1 两组非器质性失眠患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数评分比较(分,)

表1 两组非器质性失眠患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数评分比较(分,)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 睡眠障碍 日间功能障碍 安眠药物 入睡时间观察组 30 治疗前 2.10±0.54 2.16±0.58 2.00±0.58 2.30±0.52治疗后 1.36±0.48△▲ 1.16±0.37△▲ 1.52±0.48△▲ 1.26±0.44△▲对照组 30 治疗前 2.16±0.58 2.10±0.54 2.05±0.63 2.40±0.50治疗后 1.46±0.62△ 1.56±0.67△ 1.66±0.67△ 1.70±0.64△

表2 两组非器质性失眠患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数评分比较(分,)

表2 两组非器质性失眠患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数评分比较(分,)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 睡眠效率 睡眠时间 睡眠质量 PSQI总分观察组 30 治疗前 2.22±0.56 2.20±0.60 2.22±0.55 15.22±2.44治疗后 1.20±0.40△▲ 1.22±0.42△▲ 1.20±0.54△▲ 9.06±1.38△▲对照组 30 治疗前 2.20±0.60 2.32±0.54 2.42±0.50 15.70±2.78治疗后 1.52±0.56△ 1.50±0.50△ 1.80±0.47△ 11.12±1.28△

(2)临床疗效比较 观察组总有效率为96.7%(29/30)，高于对照组的83.3%(25/30)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组非器质性失眠患者临床疗效比较[例(%)]

4 讨论

非器质性失眠症的病因可分为3类，即与焦虑有关的失眠、睡着后经常醒、早醒且醒后无法再度入睡[3]。非器质性失眠症可能与忧郁、人体生物节奏变化有关，具体病因如下。①生物化学因素：人体生物节奏的改变及摄入咖啡因、酒精、尼古丁等，导致大脑活动不平衡。②人体结构因素：缺乏运动、睡眠环境差，如高温、寒冷、噪音或床垫不舒服等。③社会心理因素：如精神紧张、焦虑恐惧、担心失眠等[4]。西药治疗非器质性失眠容易产生耐药性及成瘾性，不良反应较大，不推荐长期使用。

中医认为，失眠为阴不入阳。大部分失眠患者伴有焦虑、抑郁等不良情绪，临床应积极寻找失眠病因，辨明寒热虚实，然后进行个体化用药。引气归元穴组由中脘、下脘、气海、关元四穴组成，其中中脘为胃之募穴，联合下脘可补脾胃、调理中焦气机之升降；气海、关元可养阴填精、培元固肾；以上四穴合用，以后天养先天。桂枝龙骨牡蛎汤具有调补阴阳、潜镇固摄的作用。桂枝汤能调补阴阳，生龙骨、生牡蛎潜阳安神；加柴胡疏肝解郁，和解少阳，与黄芩合用，清半表半里之邪热；枳实下气破结，与柴胡合用升降调气；茯苓宁心安神。诸药合用，共奏调和阴阳、交通心肾、疏肝解郁、潜阳安神之功。

本研究结果显示，治疗后，观察组PSQI各项评分及总分均低于对照组(P＜0.05)，观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)，表明引气归元针法联合桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗非器质性失眠症疗效显著，值得临床推广应用。