经皮椎间孔镜下椎间盘切除术与椎板间开窗椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的效果比较

丁荣攀

(上蔡县人民医院 骨科，河南 驻马店 463800)

腰椎间盘突出症主要是椎间盘退变，加上外伤诱发所致，临床表现为腰背部和下肢疼痛，病情发展可出现神经麻痹、肌肉瘫痪等现象，甚至使患者丧失运动能力[1]。开放手术是治疗腰椎间盘突出症的常见方法，但近年来随着微创技术发展，椎间盘镜微创手术在临床应用越来越多[2]。基于此，本研究比较经皮椎间孔镜下椎间盘切除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED)与椎板间开窗椎间盘切除术(fenestration discectomy，FD)治疗腰椎间盘突出症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年5月至2019年3月于上蔡县人民医院就诊的82例腰椎间盘突出症患者的临床资料，根据手术方式分为对照组(41例)和观察组(41例)。对照组：男30例，女11例；年龄31～64岁，平均(44.68±7.14)岁；病程1～3 a，平均(2.03±0.35)a；突出节段L3～43例，L4～534例，L5～S14例。观察组：男32例，女9例；年龄33～67岁，平均(44.85±4.21)岁；病程1～3 a，平均(2.07±0.32)a；突出节段L3～42例，L4～535例，L5～S14例。两组患者性别、年龄、病程、突出节段比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)存在间歇性发作腰腿痛，直腿抬高试验阳性；(2)经X线、CT检查确诊为腰椎间盘突出症；(3)X线检查排除其他病变。排除标准：(1)既往有腰椎部手术史；(2)双节段突出；(3)存在手术禁忌证。

1.3 手术方法对照组接受FD治疗：硬膜外麻醉，患者取俯卧位，腰椎后弓，采用C型臂X线机定位突出节段，做标记并消毒；切开皮肤及周围筋膜，沿骨膜剥离椎旁肌，用拉钩牵开，再用椎板钳夹住椎板及关节突关节内侧，形成1 cm左右骨窗，切除黄韧带并牵开神经根，探查髓核，切除部分后纵韧带并摘除突出髓核组织；清洗切口，止血，留置引流管后缝合切口。观察组接受PTED治疗：局部麻醉，患者取侧卧位，腹部悬空，采用C型臂X线机定位皮肤进针点，做标记并消毒；使用椎间孔镜系统操作，在C型臂X线机透视下置入穿刺针，沿关节突前进入椎间盘，注射造影剂行髓核造影染色，置入导丝后于周围做0.8 cm的切口，插入工作7.5 mm套管并置入椎间孔镜，对突出髓核进行探查，并用髓核钳摘除已被染色的髓核组织；射频消融残余髓核组织，形成纤维环，松解神经根，经通道注入30 mg·L-1的医用臭氧5 mL；拔出套管，止血，缝合切口。两组均干预至患者出院，并随访6个月。

1.4 观察指标(1)手术情况：包括术中失血量、手术时间及住院时间。(2)手术效果：出院6个月后，评估手术效果，依据《“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识》[3]，分为优、良、差3个等级，术前症状缓解，腰腿疼痛消失，神经功能恢复为优；术前症状基本缓解，疼痛基本消失，神经功能明显改善为良；症状改善不明显，甚至有加重迹象为差。

2 结果

2.1 手术情况观察组术中失血量少于对照组，手术时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2 手术效果出院6个月后，观察组手术优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术效果比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=6.787，P<0.001。

3 讨论

通常20岁后椎间盘开始退变，随着髓核含水量减少，脱出概率增加，纤维环中纤维变粗、变脆，并出现裂隙，经积压或扭曲后，髓核压力增高并从裂隙中突出到椎管内，刺激、压迫脊神经与脊髓，引起一系列的症状群即为腰椎间盘突出症[4]。腰椎间盘突出症患者通常经过卧床休息、药物干预、中医推拿、针灸等治疗后，症状可明显缓解，但症状严重的患者需给予手术干预，常见的手术方式有4种：常规开放性手术、椎间盘镜微创手术、人工腰椎间盘置换术及经皮穿刺切吸术，且不同的手术方式效果不同。

FD是一种常规开放性手术，可解决腰椎间盘突出问题，但术中暴露与肌肉牵拉，可加重局部创伤反应，不利于术后恢复，同时可能损伤椎体周围肌肉及韧带组织，导致预后效果不理想[5]。本研究中观察组术中失血量少于对照组，手术时间和住院时间均短于对照组，出院6个月后手术优良率高于对照组，表明PTED可减少腰椎间盘突出症患者术中出血量，缩短手术时间，加快患者康复，利于疾病转归。分析其原因为：PTED作用靶点明确，术前通过造影可准确定位破裂纤维环位置，直达突出位置，摘除突出髓核，直接减压神经根，对脊柱骨质和椎旁肌肉、软组织破坏小，可尽可能地保留脊柱后柱完整性，避免椎体稳定性下降，提升手术效果，降低预后风险；配合射频针的使用，可有效修复受损神经根，减少神经根粘连，对机体损伤更小，且切口小，出血量较少，术后恢复快，可缩短患者住院时间[6]。

综上所述，与FD相比，PTED治疗腰椎间盘突出症可有效缩短手术和住院时间，且失血量较少，效果显著。