经尿道2 μm钬激光切除术在浅表性膀胱癌治疗中的应用效果

李国伟，郝建伟

(1.太康县人民医院新区 泌尿外科，河南 周口 461400；2.河南省人民医院 泌尿外科，河南 郑州 450000)

浅表性膀胱癌是泌尿系统多发恶性肿瘤，占全部膀胱癌发病率的70%～80%，具有远处转移、局部浸润、易复发等特点[1]。外科手术是治疗浅表性膀胱癌的重要手段，采取经尿道电切术治疗虽能切除病灶，缓解临床症状，但研究发现，外科手术创伤重，易出现闭孔神经反射、膀胱穿孔等并发症，且切除不彻底，肿瘤易复发[2]。经尿道2 μm钬激光切除术是近年来新型的微创治疗术式，可将汽化和切割同步进行，具有无电刺激、切割准确、出血少等优点[3]。本研究观察经尿道2 μm钬激光切除术在浅表性膀胱癌治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年2月至2016年3月太康县人民医院收治的87例浅表性膀胱癌患者，按治疗方案分为对照组(43例)和观察组(44例)。对照组：男28例，女15例；年龄36～75岁，平均(58.63±8.24)岁；病程2～15个月，平均(5.73±1.46)个月。观察组：男26例，女18例；年龄37～74岁，平均(59.04±6.86)岁；病程3～15个月，平均(5.84±1.09)个月。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经太康县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经膀胱镜及病理学检查确诊为浅表性膀胱癌；(2)无手术禁忌证。排除标准：(1)合并泌尿系统感染、免疫系统疾病、血液系统疾病；(2)合并其他类型的恶性肿瘤；(3)心、肾、肝等脏器出现器质性病变。

1.3 手术方法

1.3.1对照组 接受经尿道电切术：采用电切镜(日本Olympus，WA22302D)施行治疗；进行硬膜外阻滞麻醉，患者取截石位，将电切镜经尿道外口放入膀胱中，观察肿瘤具体位置、大小、数量及是否累及尿道等；经电切镜电切环切除膀胱肿瘤，随后切除膀胱肿瘤蒂部及基底部深至膀胱浅肌层，并对电切创面、膀胱肿瘤蒂部与其附近1 cm内黏膜组织实施电凝，以冲洗器清洗出膀胱中肿瘤，未见活动性出血和肿瘤组织残留后，拔出电切镜；术后留置导尿管，常规抗感染。

1.3.2观察组 接受经尿道2 μm钬激光切除术：采用2 μm钬激光手术系统(德国LISA Laser，Revolix)进行治疗；进行硬膜外阻滞麻醉，患者取截石位，将膀胱镜经尿道放入膀胱内，探查肿瘤具体位置、大小、数量及是否累及尿道等；将激光功率设置为50 W，沿操作通道将光导纤维送至膀胱；于显示屏直视下对激光纤维末端进行调整，使激光纤维能接触膀胱或肿瘤病灶表面；沿肿瘤基底附近正常组织实施扇形切割，同时于水流冲击下向上掀起肿瘤进而显露肿瘤基底部，直视下由肿瘤边缘位置切除深达肌层肿瘤病灶；切除完成后，以激光汽化切割肿瘤附近2 cm范围的黏膜组织，对体积较小的肿瘤可经水流由镜鞘内冲出，体积较大肿瘤先用激光将其切为小块，后经水流由镜鞘内冲出；术后留置导尿管，常规抗感染。

1.4 观察指标(1)手术情况：手术用时、住院时间、留置导尿管时间、术中出血量。(2)术后并发症发生情况：包括闭孔神经反射、膀胱穿孔、尿道狭窄、膀胱刺激症等。(3)术后2年复发率。

2 结果

2.1 手术情况观察组手术用时、住院时间、留置导尿管时间均较对照组短，术中出血量较对照组低，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2 并发症对照组术后出现闭孔神经反射3例，膀胱穿孔、尿道狭窄各2例，膀胱刺激症4例，并发症发生率为25.58%(11/43)；观察组术后出现闭孔神经反射、尿道狭窄、膀胱刺激症各1例，并发症发生率为6.82%(3/44)。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.670，P=0.017)。

2.3 复发率无失访病例。对照组复发9例，复发率为20.93%(9/43)；观察组复发2例，复发率为4.54%(2/44)。观察组术后2年复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.286，P=0.022)。

3 讨论

浅表性膀胱癌属膀胱癌最常见类型，早期常无特异性临床症状，待疾病确诊时多已侵犯肌层。经尿道电切术是治疗浅表性膀胱癌的重要术式，可在切除肿瘤同时保留膀胱功能，治疗效果尚可，但临床实践发现，其治疗存在较大局限性：会对膀胱深部和膀胱附近组织造成热损伤及神经刺激；在施行膀胱侧壁电切时易造成闭孔神经反射进而引发膀胱穿孔；在切割膀胱侧壁恶性肿瘤时常不彻底，易导致肿瘤残留，造成肿瘤复发，影响预后[4]。

2 μm钬激光是唯一可实现汽化、切割同时进行的激光，能高效切除病变组织，且止血效果较好，能避免术中发生大出血，同时其对组织穿透深度为0.3 mm，不会造成组织严重坏死和水肿[5]。曹匡纬等[6]研究报道，对浅表性膀胱癌患者采用经尿道2 μm激光切除术可显著减少术中出血量，缩短住院时间、导尿管留置时间，促进患者康复。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间、留置导尿管时间均短于对照组，且术中出血量少于对照组，术后并发症发生率和术后2年复发率均低于对照组。表明采用经尿道2 μm钬激光切除术治疗能减轻手术创伤，减少并发症发生，促进患者恢复，降低疾病复发风险。

综上，对浅表性膀胱癌患者实施经尿道2 μm钬激光切除术治疗，能减轻手术创伤，减少并发症发生，促进患者恢复，降低疾病复发风险。