基于护理程序的整体护理干预在瘢痕妊娠产妇剖宫产术后康复中的应用

林改玲

(许昌市妇幼保健院 产科，河南 许昌 461000)

近年来瘢痕妊娠者逐渐增多。瘢痕妊娠属于高危妊娠的一种，再次行剖宫产分娩术是保障母婴安全的主要方法，但术后子宫破裂、切口感染等并发症发生率高，加上疼痛引起的不适，给产妇术后康复带来不同程度影响[1]。基于护理程序的整体护理干预是近年来新兴的护理模式，其以护理程序为框架，结合整体护理，给予施护对象系统化、全面化优质护理，可有效提高护理质量[2]。本研究探讨基于护理程序的整体护理干预在瘢痕妊娠患者术后康复中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2018年5月于许昌市妇幼保健院进行剖宫产分娩的86例瘢痕妊娠产妇，采用随机数表法分为对照组和观察组，各43例。对照组：年龄24～38岁，平均(29.42±2.16)岁；孕周为36～42周，平均(39.07±1.24)周；瘢痕类型包括肌层内妊娠囊型20例，宫腔内妊娠囊存活型12例，其他11例；文化水平为初中及小学6例，高中及中专21例，大专及以上16例。观察组：年龄23～38岁，平均(29.16±2.34)岁；孕周为36～42周，平均(38.95±1.12)周；瘢痕类型包括肌层内妊娠囊型22例，宫腔内妊娠囊存活型11例，其他10例；文化水平为初中及小学5例，高中及中专20例，大专及以上18例。两组年龄、孕周、瘢痕类型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经许昌市妇幼保健院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经超声诊断为瘢痕妊娠；(2)符合剖宫产指征；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)年龄>38岁；(2)合并妊娠高血压、糖尿病等；(3)凝血功能障碍；(4)感染性疾病；(5)免疫功能缺陷；(6)产后大出血。

1.3 治疗方法两组患者均接受剖宫产分娩，手术顺利完成。对照组接受常规护理干预：密切关注产妇生命体征，切口按时消毒、换敷，给予常规健康教育，告知日常注意事项，维护好个人卫生等。观察组接受基于护理程序的整体护理干预。(1)评估：整理产妇临床资料，积极与产妇进行交流，综合评估产妇兴趣爱好、文化水平、心理情绪、产后护理知识认知度等。(2)诊断及计划：根据评估结果，对产妇存在或潜在的健康问题进行准确判断，查询相关资料，结合患者具体需求制定科学性护理方案。(3)实施：根据产妇兴趣爱好、口味合理规划每日饮食，术后6 h适量饮用温开水，术后12 h进食流质食物，以易消化、高热量、高纤维、高蛋白食物为主，并补充维生素及铁制剂；加强切口护理，采用音乐疗法、意象疗法等帮助其缓解切口疼痛；做好皮肤清洁护理，使用温开水擦拭皮肤，保持良好个人卫生，采用抗菌洗液清洗私处；定时帮助产妇变换体位，每2 h进行1次，并对易受压部分进行按摩；及时掌握产妇心理变化，结合产妇具体情绪给予针对性心理疏导；嘱咐产妇家属多陪伴产妇，对其进行安慰、鼓励。(4)根据产妇恢复情况指导其早期下床活动，以循序渐进方式逐渐增加活动量。

1.4 观察指标(1)术后恢复情况：肛门排气时间、下床活动时间、住院时间等。(2)术后并发症发生率：切口感染、褥疮、便秘、子宫破裂等。(3)护理满意度，以许昌市妇幼保健院自制满意度调查问卷进行问卷调查：从护理方法、态度、效果等方面评估，总分100分，>90分为非常满意，70～90分为满意，<70分为不满意。将非常满意及满意例数纳入护理满意度评估范围。

2 结果

2.1 术后恢复情况观察组患者肛门排气时间、下床活动时间、住院天数均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较

2.2 并发症发生率观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.3 护理满意度观察组非常满意26例，满意14例，不满意3例，满意度为93.02%(40/43)。对照组非常满意19例，满意13例，不满意11例，满意度为74.42%(32/43)。观察组护理满意率高于对照组(χ2=5.460，P=0.020)。

3 讨论

目前，子宫瘢痕后再妊娠的分娩方式仍为剖宫产，相关研究表明，瘢痕妊娠剖宫产产后并发症发生率较前一次剖宫产明显升高，严重影响产妇身体健康及生命安全[3]。瘢痕妊娠剖宫产后并发症发生率受多方面因素影响，如切口疼痛、情绪不佳、长期卧床等，通过有效护理干预可有效减少上述不利因素[4]。整体护理干预是目前应用较为广泛的护理方法，主张以患者为中心，结合现代化护理理念，给予患者全面性、科学性护理干预，充分满足患者护理需求，从而提高护理质量[5]。护理程序则要求将临床护理与护理管理各个环节系统化，提高护理专业性，进一步改善护理效果。王双霞[6]将基于护理程序的整体护理干预应用于胫骨平台骨折患者术后，患者疼痛程度明显降低，护理满意度显著提高。本研究结果显示，观察组肛门排气、下床活动及住院等时间均短于对照组，并发症总发生率低于对照组，护理满意度高于对照组。其原因在于该护理模式施护前对产妇临床资料进行综合评估，可详细掌握其心理情绪、兴趣爱好、性格等情况，有助于护理方法制定；通过护理诊断，可及时发现产妇存在或潜在的健康问题，通过针对性护理措施可有效纠正其错误认知，改善其健康行为；结合音乐疗法等不仅能帮助产妇转移疼痛感，还能帮助其改善心境，提高心理干预效果，进一步改善护患关系，提升护理满意度；良好的饮食干预在改善产妇身体机能方面具有一定作用，可降低感染发生风险，且能促进肠胃蠕动，避免发生便秘；根据产妇恢复情况指导其早期下床活动，可改善其全身循环及代谢作用，有助于加快切口愈合，促进术后康复。

综上，基于护理程序的整体护理干预能降低瘢痕妊娠剖宫产术后并发症发生率，促进产妇术后康复，且能有效提高护理满意度，具有较好的临床应用价值。